原发性肝癌相关_3.pdfVIP

原原发发性性肝肝癌癌（（PPrriimmaarryylliivveerr ccaanncceerr)) 华西医院肿瘤科 肝癌明星——傅彪 一 概述 · 每年约13万人，死亡率第三 二二病病因因 ·肝炎病毒：乙肝，丙肝 中国的乙肝病毒携带者，约2亿。 或许是一种巧合，中国位于世 的东方。 中医认为：东方属木，木属肝。中国人 易得肝病 ·黄曲霉素：黄曲霉素B1 ·饮水污染： ， 三三病病理理学学 ·大体分型： ·组织学分型： 弥漫型 肝细胞癌 （> 0%) 结节型 胆管细胞癌 块状型>5cm 混合性癌 小癌型<3cm 巨块型 弥漫型 结节型 四四 肝肝癌癌的的临临床床表表现现 11症症状状 ·肝区疼痛 ·消化道症状 ·发热 ·消瘦和乏力 ·出血倾向 ·下肢水肿 ·急腹症！！ 22体体格格检检查查 ·慢性肝病及肝硬化的体征 ·肝肿大 ·腹水 ·黄疸 ·脾大 ·肝区血管杂音 （肝癌的特殊 现） ·Budd-Chiari综合征 （肝大+大量腹水） 33癌癌旁旁综综合合征征 ·低血糖症 ·红细胞增多症 ·高钙血症 ·高纤维蛋白原血症 ·其它 44并并发发症症————导导致致肝肝癌癌死死亡亡的的直直接接原原因因 ·消化道出血 ·肝癌结节破裂 ·肝功能衰竭 ·感 五五肝肝癌癌的的诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断 11诊诊断断 ·影像学：B超，CT,磁共振 ·实验室：甲胎蛋白，肝炎标志物，肝功 能 · 理学检查：肝细针穿刺 22肝肝癌癌的的鉴鉴别别诊诊断断 ·与AFP阳性疾病的鉴别诊断 妊娠妇女 （3-6个月） 急慢性活 性肝炎 消化道肿瘤，特别是胃癌肝转移 ·与AFP阴性疾病的鉴别诊断 良性疾病：肝局灶性结节增生，肝炎性 假瘤 肝脏良性肿瘤：血 瘤，肝腺瘤 恶性肿瘤 ：转移性癌，其它如肉瘤等 较少见 六六临临床床分分期期 ·I：无明确的肝癌症状与体征者 ·II：介于I与III之间 ·III （晚期）：有黄疸， 水，恶病质 或远处转移之一 七七肝肝癌癌的的治治疗疗 ·1手术治疗：首选 ·2肝动脉栓塞化疗 （TACE） 适应症 a.不 切除的 （如肿瘤太大、多个结节、累 及左右肝等）非晚期，肝功 尚好者。 b.门静脉主干癌栓如肝功 好侧枝循环多仍 可应用。宜慎用。有争议。 c.右叶肝癌疗效较好，左叶难以满意超选 择插管。 d.Ⅱ期，ⅢA期和部分Ⅲ 期以及部分ⅣA期 伴Child A或Child 肝硬化者。 e.肝癌结节破裂内出血而估计不能或不易 切除者，可有效控制出血。 f.不易切除的小肝癌 肝肾功能严重不全，有明显黄疸者属禁忌 ·3 放射治疗：移动条放疗，局野放疗 ·4 超声引导下瘤内注射： 对单个小肝癌，文献 道生存率接近 手术。I <3cm；II 多个，无法手术 （<5个，<3cm） ·5 化疗：效果不佳。近年来健择及As2O3 受到重视。 局部化疗很少采 全身化疗 ·6 其它治疗 生物治疗 肝癌的非切除手术：冷冻，激光， 微波，电化学，射频，超 刀。 7综合与序贯治疗 ·综合治疗的模式： I：先局部治疗，然后手术