血透患者心血管并发症的诊治医学心理学内科学.pdf

最新资料推荐 血透患者心血管并发症的诊治 血透患者心血管并发症的诊治 血透患者心血管并发症的诊治 近年来，尽管血液透析技术取得了很大进步，但是心血管疾病(CVD) 仍然是维持性血液透析患者的主要并发症并位居死亡原因的第一位。 美国肾脏病基金会(NKF) 将透析患者的 CVD 死亡率与普通人群 CVD 的死亡率进行比较发现， 年轻透析患者心血管病的死亡率是同 一年龄段普通人群的 500 倍， 年长透析人群则是其相对应人群的 5 倍多。 我国上海地区慢性肾功能衰竭患者心血管并发症的回顾性调查显 示，透析患者 CVD 死亡率＞40%。 透析患者由于 CVD 并发症导致的高死亡率是影响透析患者长期 存活的严重问题， 值得临床高度关注。 血透患者普遍存在心血管病变 大量临床研究 表明， 血透患者 CVD 的发生率比普通人群高 20 倍。 替代治疗开始时 ， CVD 就已非常明显， 有证据表明， 已经开始 透析治疗者 中 40%患有冠心病， 经超声心动图检查证 明有 15%的患 者收缩功能异常、 32%左心室扩张、 74%左心室肥厚。 透析人群 中高血压的发生率高达 80% ～90%。 血透患者还可出现各种类型 的心律失常 ， 其 中恶性心律失常可 能与猝死有关。 血透患者心血管病变临床特点 慢性透析患者 1 / 8 的 CVD 主要表现为两大类： 一是动脉血管疾病， 包括动脉粥样硬化和动脉硬化； 二是心肌 疾病， 包括左心室肥厚、 左心室扩张和心肌病变。 CVD 可导致缺血性心脏病、 慢性心衰、 心律失常和外周血管病 变等临床表现。 左心室肥厚(LVH) LVH 引起尿毒症患者左心室肥大的原因 包括高血压、 动脉硬化、 贫血及动静脉瘘所致的容量负荷过重， 其 中高血压 是最主要的原因。 LVH 表现为心脏几何学的改变， 包括离心性左心室肥大、 向心 性左心室肥大及左心室重构。 LVH 所致的左室功能障碍在临床上常表现为心力衰竭、 心律失 常、 低血压及心肌缺血等症状。 动脉粥样硬化 高血压和脂质代谢紊乱是透析患者动脉粥样 硬化的主要原因， 微炎症和氧化应激等因素加速了动脉壁脂质病变 的发生发展。 动脉粥样硬化主要发生于动脉的内膜层， 若病灶范围不断扩大， 可使动脉腔闭塞造成相应组织和器官缺血或发生坏死 ， 临床表现为 心肌梗死 、 心源性猝死 、 肢体坏死等。 与一般人群相比 ， 透析患者的动脉粥样硬化更容易伴有钙化， 透析患者血管中间层增厚和钙化更严重，使冠状动脉斑块发展更快 ， 往往是透析患者缺血性心脏病的重要原因。 血管钙化 透析患者血管钙化主要发生于两个部位 ： 最新资料推荐 ①内膜钙化： 主要见于大动脉、冠状动脉、肌肉内动脉的粥样硬化斑块内，钙 化沉积散在分布， 脂质条纹期后即可发生。 ②中膜钙化： 其发生不依赖于内膜钙化和粥样硬化， 主要见于糖尿病和尿毒 症患者的大动脉及周围小动脉， 钙化沉积呈连续线样， 弥散于整个 富含弹性胶原的中膜。 内膜钙化、 中膜钙化常同时存在于透析患者， 是导致透析患者 CVD发生和死亡的重要原因。 缺血性心脏病 缺血性心脏病常常是由冠状动脉疾病引起 的， 可隐匿或表现为心绞痛或心肌梗死。 但与一般人群相比， 透析患