护士考试内科护理学六血液系统疾病病人护理().pptVIP

第六章 血液系统疾病病人护理;第四节　白血病　　;白血病是累及造血干细胞的造血系统恶性肿瘤。 白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。 根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。 我国急性白血病比慢性白血病多见 （约5.5：1），其中急非淋最多见。成人以急粒最多见，儿童中急淋较多见。 ; 造血干细胞 原始白细胞 原始红细胞 原始巨核细胞 早幼白细胞 中幼白细胞 晚幼白细胞 成熟白细胞 成熟红细胞 成熟血小板;白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关： 1．病毒因素 2．放射因素 3．化学因素 4．遗传学因素 ;急性白血病　　　;评估病人; 病人，女，48岁，牙龈出血半个月。查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，双颈淋巴结肿大，胸骨压痛（＋），双踝关节肿、痛。肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。Hb98g/L，RBC2.5 X1012/L，WBC24.0×109/L，PLT82×109/L，N13.8%，L76.2%，M10.0%，可见幼稚淋巴细胞，骨髓原始淋巴细胞占35%。初步诊断为：急性淋巴细胞白血病。 ; 病例导入;概 述;一、病因和发病机制 ;发病机制非常复杂，可能是人体在病毒、放射、化学、遗传学因素作用下，机体免疫功能缺陷，对恶性细胞不能识别及消灭，使之得以繁殖，最终导致白血病。;二. 临床表现 ;1．发热：可低热也可高达39～40℃以上，发热过高往往提示有继发性感染。 2．出血：几乎所有急性白血病病人在病程中都有不同程度的出血。颅内出血是最为严重的临床表现。 3．贫血：常为首发症状。;▲肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人。 ▲骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白血病的诊断有一定的价值。 ▲中枢神经系统白血病：是白血病髓外复发的主要根源。 ▲皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。 ▲睾丸肿大：也是白血病髓外复发的根源。;发热;白血病细胞浸润眼球后; 三、检查及诊断 ;（一）检查;4．免疫学检查：用于区分急淋与急 非淋及其各自的亚型。 5．染色体和基因检查：与疾病的发生、发展、诊断、治疗及预后密切相关。 6．其他：化疗时大量细胞破坏，白血病病人血尿酸升高。中枢神经系统白血病时脑脊液涂片可找到白血病细胞。 ;（二）诊断;制定计划; 四、治疗要点　　 ;G1;2．化疗阶段;急淋白血病化疗 VP方案:长春新碱+泼尼松 VDP方案:长春新碱+泼尼松加柔红霉素 VLP方案:长春新碱+泼尼松加门冬酰胺酶 VLDP方案:四种药物共同组成 ;急非淋白血病化疗： DA方案:柔红霉素或阿霉素+阿糖胞苷 HA方案:三尖杉酯碱+阿糖胞苷 HOAP方案:加入长春新碱及泼尼松 急早幼粒白血病化疗：用维甲酸;（2）缓解后治疗阶段 完全缓解后体内仍有108～109个白血病细胞。所以诱导缓解治疗后必须早期进行缓解后治疗。 一般在诱导缓解结束2周后进行。每月强化治疗1次，共计治疗时间1年以上。防止复发，争取治愈。 ;3．化疗副作用;▲毛发脱落：因化疗药本身毒性所致。 ▲尿酸升高：白细胞增多性白血病更常见。 ▲药物对机体的毒性反应：大多数化疗药对肝肾功能有影响。;（二）对症治疗;（三）中枢神经系统白血病治疗 是减少急性白血病复发的关键。 （四）睾丸白血病治疗 两侧放射治疗。 （五）造血干细胞移植 ;实施护理; 五、护理诊断/问题　　 ;1．有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。 2．有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。 3．潜在并发症：化疗药物不良反应。 4．预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 5．活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。; 六、护理措施　　 ;1．预防感染 是最重要的护理措施。 密切监测病情 观察病人体温变化情况及与感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。 保持环境清洁 开窗通风，使用空气过滤器、紫外线照射、电子灭菌灯照射、1‰过氧乙酸喷雾消毒空气，用1% 84溶液擦洗家具、拖地。尽量不去公共场所。;预防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱口。 预防皮肤感染 勤洗、勤换，尽量避免损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。 预防呼吸道感染 翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。 营养支持 高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，多饮水。 配合治疗 准确、及时、按时用药。注意用药时间，观察用药效果。;血象低护理 放疗、化疗时、化疗