慢性心力衰竭中西药治疗.pptVIP

中药学;心力衰竭是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环瘀血的表现 很少情况心肌收缩力尙可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环瘀血，这称舒张性心力衰竭; 危险因素;; 慢性心力衰竭治疗策略的转变;心力衰竭治疗目的;避免使用的药物：钙拮抗剂、Ⅰ类抗心律失常药、非甾体类抗炎药;治疗慢性心力衰竭的方法; 利尿剂在心衰治疗中的地位 迅速缓解心衰症状（数小时或数天） 充分控制心衰液体潴留 其它药物治疗心力衰竭的基础 但是，利尿剂不能单独用于心力衰竭的治疗。 无降低死亡率的临床证据 ;;;利尿剂治疗的适应证;利尿剂的选择;利尿剂抵抗;利尿剂的不良反应???电解质失衡;利尿剂的不良反应：低血压和氮质血症;利尿剂的不良反应：神经内分泌激活;血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素转换酶抑制剂的作用;;;ACE抑制剂的禁忌证;ACE抑制剂的不良反应;ACEI的不良反应：低血压;ACEI的不良反应： 肾功能恶化;ACEI的不良反应： 高血钾;ACEI的不良反应：干咳和血管性水肿;ACE抑制剂的使用监测;;;β阻滞剂在心衰的应用;β阻滞剂的禁忌症;β受体阻滞剂的副作用;β阻滞剂的起始和维持治疗;β受体阻滞剂的起始剂量、目标剂量和递增程序; 开始用药时是否有心率的限制？ 大多数的专家一致认为，即使心率低至50次/分， 只要患者能耐受完全可以应用。 但要注意应从小剂量开始并缓慢地增加剂量。在心率慢的患者可能需要停用或调整地高辛的剂量。;临床实践中的主要问题; 首次应用时如何向患者解释？ 患者应该被告知可能出现的副作用如：体位性低血压。但还应说明大多数人均耐受良好，出现副作用时可对症处置，不需停药。 还应告知β-受体阻断剂短期内不会改善症状甚至可能轻度恶化，而3-4个月后肯定会出现疗效，症状减轻、生活质量提高，有助于延长存活期。; β阻滞剂长期治疗心衰的效应与短期治疗的负性肌力作用截然不同： 治疗≥3月，一致改善收缩功能，LVEF增加 治疗4~12月，能逆转心肌重塑;临床实践中的主要问题;临床实践中的主要问题; BB应用时的监测 低血压：特别是有α阻滞作用的制剂易于发生，一般在首剂或加量的24~48小时内发生。可将ACE抑制剂或扩血管剂减量或与β阻滞剂在每日的不同时间应用。一般不将利尿剂减量。 液体潴留的心衰恶化：常在起始治疗3~5天体重增加，如不处理，1~2周常致心衰恶化。应告知病人每日秤体重，如有增加，立即加大利尿剂用量。 心动过缓和房室阻滞;洋地黄在心力衰竭治疗中的再评价;;;地高辛对神经激素的作用;洋地黄治疗心衰的适应症;洋地黄使用的绝对禁忌症;洋地黄使用的相对禁忌证;地高辛的使用剂量;地高辛的主要副作用;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）;;目前使用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;ARB在心衰的应用;钙拮抗剂在心力衰竭中应用;钙拮抗剂在心衰治疗中的作用;环腺苷酸依赖性正性肌力药的静脉应用;; 《中药新药临床研究指导原则》将心力衰竭归于心痹、惊悸、怔忡、喘证、水肿、痰饮病名下。 中医药管理局1993年《中医病证诊断疗效标准》则归于喘证名下。 湖南中医学院主编的行业标准《中医病名症候诊断标准》则称之为“心衰病”。;中医典籍中的认识; 与心力衰竭相关的病名最早见于《内经》,从“心胀者 ,烦心短气 ,卧不安”、“心痹者 ,脉不通 ,烦则心下鼓 ,上气而喘”等论述中我们不难发现“心胀”和“心痹”就其表现而言可归入心力衰竭 。 张仲景在此基础上进一步提出了“心水”病名 ,《金匮要略》曰 :“心水者 ,其人身重而少气 ,不得卧 ,烦而躁 ,其人阴肿”,其所述证候更接近于现代医学的充血性心力衰竭 。关于“血不利则为水”的认断对心衰水肿的认识有指导意义。;心衰基本病机;心衰病常见证候类型;气阴两虚证;气虚血瘀证;心肾阳虚证;阳虚水泛证;痰饮阻肺证;心阳暴脱证; 心力衰竭辨证中的痰饮血瘀问题 痰饮血瘀作为一种病理因素普遍存在于各类心系疾病之中，在心力衰竭病人往往散见于以上各种证候类型之中，构成本虚标实之证，如“气虚血瘀”，“气阴两虚血瘀”，“气虚痰阻”，“阳虚水饮凌心”等。在心力衰竭的治疗中，均以标本兼治，分别加用活血、化瘀、化痰、利水之法。在基础治疗的同时加用活血药丹参、红花、苏木、泽兰、益母草；化痰药半夏、菖蒲、远志、胆南星；利水药车