上消化道出血的护理课件.ppt

关于上消化道出血的护理课件 上消化道出血定义 是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道急性大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，主要临床表现为呕血和（或)黑便，常伴有周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命，是常见的临床急症。 一、病因 上消化道出血的病因很多，其中常见的有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80％-90％ 。现将病因分类归纳如下： 1.上胃肠道疾病（1）食管疾病和损伤 ①食管疾病，如反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌；②食管物理性损伤，如食管贲门黏膜撕裂综合征，器械检查或异物引起的食管损伤、放射性损伤③食管化学性损伤，如强酸、强碱或其他化学品引起的损伤。 （2）胃、十二指肠疾病和损坏 消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、慢性胃炎、胃粘膜脱垂，胃癌或其他肿瘤，胃手术后病变如吻合口溃疡、吻合口或残胃黏膜糜烂，残胃癌，胃血管异常如血管瘤、动静脉畸形，其他病变如急性胃扩张、胃扭转、重度钩虫病等，以及内镜诊断或治疗操作引起的损伤。 （3）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克罗恩病 2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 （1）胆道出血：胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，由胆道流入十二指肠。 （2）胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破入十二指肠。 （3）其他：胸或腹主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵膈肿瘤或脓肿破入食管。 4.全身性疾病 （1）血液病：再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血等其他凝血机制障碍。 （2）尿毒症 （3）血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。 （4）风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。 （5）应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、创伤、手术、精神刺激、脑血管意外或其他颅内病变、肺源性心脏病、急性呼吸窘迫综合征、重症心力衰竭等应激状态下，发生急性糜烂出血性胃炎以及应激性溃疡等急性胃粘膜损伤，统称为应激相关胃粘膜损伤。应激性溃疡可引起大出血。 （6）急性感染性疾病：肾综合征出血热、钩端螺旋体病、登革热、爆发型肝炎等。 二、临床表现 上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，并与病人的年龄、出血前的全身状况如有无贫血及心、肾、肝功能有关. （一）.呕血和黑便 是上消化道出血的特征性表现。幽门以上的出血常有表现呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。 （二）失血性周围循环衰竭　 上消化道大量出血时，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排出量降低，常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。病人可有头昏、乏力、心悸、口渴、出汗，晕厥等一系列组织缺血的表现。 出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压可因机体代偿作用而正常甚至一时偏高，此时应特别注意血压波动，并予以及时抢救，否则血压将迅速下降。 呈现休克状态时，病人表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，施压后腿色经久不能恢复，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊；收缩压降至80mmhg以下，脉压小于25~30 mmhg，心率加快至120次/分以上。休克时尿量减少，若补足血容量后仍少尿或无尿，应考虑并发急性肾衰竭。 （三）贫血及血象变化 消化道大量出血后，均有急性失血性贫血。出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容的变化可能不明显，经3-4小时后，因组 织液渗人血管内.使血液稀释，才出现失血性贫血的血象改变。出血24小时内网织红细胞 即见增高，出血停止后逐渐降至正常，如出血不止则可持续升高。白细胞计数在出血后2?5小时升高，可达（10-20)xl09/L,血止后2~3天恢复正常。肝硬化脾功能亢进者白细胞计数可不升高。 （四）氮质血症：可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症 在上消化道大出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增髙,称为肠性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约24~48小时达到高峰，一般不超过14.3mmolL，3~4天后恢复正常。如病人血尿素氮持续增高超过3~4天，血容量已基本纠正且出血前肾功能正常，则提示有上消化道继续出血或再次出血。 （五）发热 大量出血后，多数病人在24小时内出现发热，一般不超过38.5℃， 可持续3-5天。发热机制可能与循环血容量减少,急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关，失血性贫血亦为影响因素之一