抗菌药物临床应用.pptVIP

抗菌药物的临床应用与监管;一、熟识颁布《抗菌药物临床应用管理方法》的重要意义 ; 二、抗菌药物概论 ;（一）抗菌药物的基本概念 ;抗菌谱：抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围 抗菌活性　抗菌活性是指药物抑制或杀灭微生物的能力。一般可用体外与体内（化学实验治疗）两种方法来测定。体外药物敏感性试验（药敏试验）对临床用药具有重要意义，但也有肯定的局限性。能够抑制培育基内细菌生长的最低浓度称之为最低抑菌浓度（MIC）；能够杀灭培育基内细菌的最低浓度称之为最低杀菌浓度（MBC）。 抑菌药　是指仅有抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的药物 杀菌药　这类药不仅能抑制微生物生长繁殖 ，而且能杀灭之 化疗指数　抱负的化疗药物一般必须具有对宿主体内病原微生物有高度选择性的毒性，而对宿主无毒性或毒性很低，最好还能促进机体防御功能并能与其他抗菌药物联合应用消灭病原体。化疗药物的价值一般以动物半数致死量（LD50）和治疗感染动物的半数有效量（ED50）之比，或5%致死量（LD5）与95%有效量（ED95）的比来衡量。这一比例关系称为化疗指数。化疗指数愈大，表明药物的毒性愈小，疗效愈大，临床应用的价值也可能愈高。但化疗指数高者并不是肯定平安，如几无毒性的青霉素仍有引起过敏休克的可能。;（二）抗菌药物的作用机制;（三）细菌的耐药性;?（四）抗菌药物的分类;（五）抗菌药物应用的基本原则 ;两种抗菌药联合应用在体外或动物实验中可获得无关、相加、协同（增强）和拮抗等四种效果。抗菌药物依其作用性质可分为四大类：一类为繁殖期杀菌，如青霉素类、头孢菌素类等；二类为静止期杀菌，如氨基甙类、多粘菌素等，它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用；三类为速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大环内酯类抗生素等、四类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。第一类和其次类合用常可获得协同（增强）作用。例如青霉素与链霉素或庆大霉素合用治疗肠球菌心内膜炎；第一类与第三类合用可能消灭拮抗作用。例如青霉素类与氯霉素或四环素类合用。其次类和第三类合用可获得增强或相加作用。第四类慢效抑菌药与第一类???以合用，例如，治疗流行性脑膜炎时，青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高疗效。; 4. 防止抗菌药物的不合理应用：⑴病毒感染，抗菌药对病毒感染无效；⑵病因或发热缘由不明，不宜用抗菌药，否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出；⑶皮肤粘膜等局部感染，应尽量避开局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生；⑷抗菌药剂量要适当，疗程应足够。剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副作用。疗程过短易使疾病复发或转为慢性；⑸常规性使用广谱抗菌药或新上市的药物。 5. 患者的其他因素与抗菌药物应用：⑴肾功能减退时，应用主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间。⑵肝功能障碍的影响。;三、与抗菌药物临床应用管理相关的法律、法规;四、抗菌药物临床应用管理方法 ;《抗菌药物临床应用管理方法》主要内容;简略划分标准 ：; 2、在处方权方面：其次十四条具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。  其次十七条严格掌握特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 ; 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用阅历的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担当。 其次十八条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当简略记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。; 3、在机构方面：《湖北省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理方法（试行）》 第十三条 各级医疗机构使用抗菌药物应遵循以下原则??? （一）村卫生室只能选用基本药物（包括省增补品种）中的非限制使用级抗菌药物品种。??? （二）基层医疗卫生气构只能选用基本药物（包括省增补品种）中的抗菌药物品种，应合理使用非限制使用级抗菌药物，严格掌握使用限制使用级抗菌药物，原则上禁止使用特殊使用级抗菌药物，对需要使用特殊使用级抗菌药物的应准时转诊。??? （三）二级以上医疗机构应依据《抗菌药物临床应用管理方法》要求，严格执行抗菌药物临床应用分级管理的各