常用抗心律失常药.ppt

常用抗心律失常药第一页，共十九页，2022年，8月28日 抗心律失常药物的分类（一）Ⅰ类-钠通道阻滞药（二）Ⅱ类-β肾上腺素受体阻断药（三）Ⅲ类-延长动作电位时程的药物（四）Ⅳ类-钙拮抗剂第二页，共十九页，2022年，8月28日 常用抗心律失常药物分 类 药 名 作用原理 应 用 不良反应 I类钠通道阻滞药IA类 奎尼丁 适度阻Na+内流 广谱 金鸡纳反应,心脏毒性 普鲁卡因 适度阻Na+内流 室性 轻微IB类 利多卡因 轻度阻Na+内流 室性 轻微 美西律 轻度阻Na+内流 室性(强心甙中毒) （见前 ）IC类 普罗帕酮 阻Na+内流 广谱 轻微Ⅱ类β受体阻滞剂 普萘洛尔 阻β,阻Na+内流 广谱 轻微 促K+外流 美托洛尔 阻β 广谱 轻微Ⅲ类延长复极药 胺碘酮 阻Na+ K+Ca2+通道 广谱 严重（心血管，肺， 甲状腺,角膜）Ⅳ类钙通道阻滞药 维拉帕米 阻Ca2+内流, 促K+外 流(慢反应细胞) 室上性 （见前） 第三页，共十九页，2022年，8月28日 一、Ⅰ类 钠通道阻滞剂又分为三类Ⅰa 、Ⅰb 、ⅠcⅠa类 （目前很少应用） 主要有：奎尼丁和普鲁卡因胺Ⅰb类 主要用于室性心律失常 主要有：利多卡因、美西律 、 莫雷西嗪 Ⅰc类 主要有：普罗帕酮第四页，共十九页，2022年，8月28日 利多卡因(lidocaine)药理作用 抑制Na+内流，促进K+外流，但仅对希- 浦系统发生影响临床应用 仅用于室性心律失常： 急性心肌梗塞或强心苷中毒引起的室性早 搏、室性心动过速及心室纤颤。药 动 学 口服首过效应明显，只能非肠道给药，几 乎全部在肝脏代谢。t1/2 为2h，5个t1/2 （10h）可代谢完全注意事项 剂量过大可引起心率减慢，房室传导阻滞 和低血压；Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞者禁用Ib类药 第五页，共十九页，2022年，8月28日 美西律（mexiletine）药理作用 与利多卡因相似，由于可以口服，故通 常用以维持利多卡因的疗效临床应用 用于室性心律失常，特别是对心肌梗塞 后即行室性心律失常有效药 动 学 口服吸收完全。t1/2 为12h，5个t1/2 （2.5 天）可代谢完全注意事项 不良反应与剂量相关；心脏传导阻滞、 低血压、肝病者及有癫痫史者慎用Ib类药 第六页，共十九页，2022年，8月28日 普罗帕酮（心律平propafenone ）药理作用 降低浦氏纤维和心室肌的自律性，减慢