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姓名： 性别： 年龄：岁 体重：kg
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电话： 住址： 时间：
乳头凹陷/流
头疼/头晕 花眼/白内障 嗓子异物感 肥胖/将军肚 脚后跟疼
脓
乳房月中块/增
头麻/脑鸣 近视/远视 声音嘶哑 身体异味 容易扭伤
生
眉毛脱/睫毛
嗜睡/易醒 牙齿松动 大便/、成形 四肢乏力 不孕/、育
脱
牙痛/虫牙/磨
失眠/多梦 耳内?撕显/脓 便油不净/便秘 平衡差/易摔跤 流产/死胎
牙
偏头痛/健忘 耳屎多/痛/痒 牙龈出血/月中 手足麻木/发青 脚臭/脚气 月经少/有块
懒语/结巴 耳鸣/耳聋 咳嗽/哮喘 皮肤易青/红点
甲亢/甲彳氐/甲状 经量多/子宫
腺结节 肌瘤
手脚热/凉/胀/ 经期提前/推
晕车/晕机 听力下降 痰多/黄/凉 手/足脱皮/冻疮
出汗 后
经期烦躁/胸
头部怕冷 感冒时间长 痰白/黑/血 手脚抽搐/抖 皮肤痒/后背痘
不感冒/易感 经期厌食/浮
思维断电 支气管炎 指甲易断 皮肤干燥/皮炎
冒 月中
低血压/高血 经期腰痛/头
反应迟钝 低热 37-38 C 指甲倒刺 牛皮癣/白瘢风
压 痛
低血糖/高血
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