呼吸消化科常见病临床路径单.docx

急性胃炎基本诊疗路径表单 适用对象：第一诊断为急性胃炎（ICD-10：K29.101） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4-6 天 时间 住院第 1 天 住院第 2 天 □ 完成询问病史和体格检查，完成病历书 □ 医师查房 主 写 □ 明确下一步诊疗计划 要 □ 评估有无上消化道出血 □ 完成医师查房记录 诊 □ 查血淀粉酶除外胰腺炎 □ 对患者进行有关急性胃炎的宣教 疗 □ 安排完善常规检查 □ 向患者及家属交代病情 工 作 重点医嘱 长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 流质或软食（排除胰腺炎后） 对症治疗 支持治疗临时医嘱： 血、尿、大便常规+潜血 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型 心电图、胸片、腹部超声（肝胆胰脾） 其他检查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、X 线钡餐 长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 软食 对症治疗 支持治疗临时医嘱： 次晨禁食 主要 □ 协助患者及家属办理入院手续 □ 基本生活和心理护理 护理 工作 入院宣教 静脉抽血 □ 静脉抽血 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1． 1． 记录 2． 2． 转诊 □无 □有，原因： 记录 1． 2． 护士签名 医师签名 □无 □有，原因： 1． 2． 时间 住院第 3 天 住院第 4-6 天（出院日） □ 医师查房 □ 查房确定能否出院 主 □ 药物治疗 □ 通知出院处 要 □ 通知患者及家属准备出院 诊 □ 向患者及家属交代出院后注意事项，将 疗 出院记录的副本交患者 工 □ 若患者不能出院，在病程记录中说明原 作 因和继续治疗方案 长期医嘱： 临时医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 出院带药（参见药物治疗方案，疗程 3-5 重 点 □ □ □ 二级护理 软食 抑酸治疗 □ 天） 门诊随诊 □ 保护胃粘膜治疗， 医 □ 对症治疗 □ 酌情行抗菌治疗 嘱 □ 支持治疗 临时医嘱： 复查大便常规+潜血 复查血常规 主要 □ 基本生活和心理护理 护理工作  协助办理出院手续、交费等事宜 出院指导 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异记录 1． 2． 1． 2． 转诊 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 记录 1． 2． 1． 2． 护士签名医师签名 慢性胃炎基本诊疗路径表单 适用对象：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10：K29.502） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4-7 天 时间 住院第 1 天 住院第 2 天 主 询问病史和体格检查，完成病历书写 排除胰胆疾病 医师查房 明确下一步诊疗计划 完成医师查房记录 要诊疗工 作 □ 安排完善常规检查 做好胃镜检查准备，联系上级医院行胃镜检查 对患者进行有关慢性胃炎行胃镜检查的宣教 向患者及家属交代病情 重点医 嘱 长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 流质或软食 对症治疗 支持治疗临时医嘱： 血、尿、大便常规+潜血 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型 心电图、胸片、腹部超声（肝胆胰 长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 软食 对症治疗 支持治疗临时医嘱： 次晨禁食 脾） □ 其他检查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、X 线钡餐，壁细胞抗体、 内因子抗体及血清胃泌素 主要 □ 协助办理入院手续 □ 基本生活和心理护理 护理 □ 入院宣教 □ 进行内镜检查宣教，并行内镜检查前准 工作 □ 静脉抽血 备 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1． 1． 记录 2． 2． 转诊记录 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士签名 医师 签名 时间 □ 医师查房 住院第 3 天 住院第 4-7 天（出院日） □ 查房确定能否出院 主 □ 上级医院行胃镜和病理检查 要 □ 观察有无胃镜检查后并发症（如穿 诊 孔 、 出 血 等 ） 疗 □ 予以药物治疗工 作 长期医嘱： 消化内科护理常规 重 □ 二级护理 软食 点 □ 抑酸治疗 保护胃粘膜治疗， 医 □ 抗 Hp 治疗 对症治疗 嘱 □ 支持治疗临时医嘱： 复查大便常规+潜血 复查血常规 主要 □ 基本生活和心理护理 护理 □ 观察胃镜检查后患者表现，如有异常 工作 及时报告 病情 □无 □有，原因： 变异 1． 通知出院处 通知患者及家属准备出院 向患者及家属交代出院后注意事项， 将出院记录的副本交给患者 若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 临时医嘱： 出院带药（参见药物治疗方案，疗程 2-4 周） 门诊随诊 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 出院指导 □无 □有，原因： 1． 记录 2． 2． 转诊记录 □无 □有，原因：