曲克芦丁维脑路通动脉注射治疗血栓闭塞性脉管炎49例.docxVIP

曲克芦丁维脑路通动脉注射治疗血栓闭塞性脉管炎49例 血栓形成性脉管炎（tao）是临床上常见的周围动脉慢性闭塞性疾病之一，病因未知，治疗困难。本研究采用在前列地尔治疗基础上给予患侧肢体动脉注射维脑路通治疗, 观察临床症状改善情况, 取得良好疗效。 1 般资料比较 1.1 诊断标准 血栓闭塞性脉管炎诊断标准按临床疾病诊断治愈好转标准, 纳入标准:20岁~40岁男性吸烟者, 均有肢端发凉, 怕冷, 麻木, 酸痛, 间歇性跛行等症状;经下肢动脉多普勒超声检查证实有下肢中小动脉狭窄或闭塞。排除标准:伴下肢皮肤肢体溃疡、坏疽及肝、肾等脏器功能不全等。 1.2 临床资料 选择2008年6月—2009年6月我科住院患者98例, 入选病例采用随机数字表法分为两组, 全部为男性患者。前列地尔配合维脑路通注射液患肢动脉注射组 (治疗组) 49例, 年龄25岁~43岁 (32.15岁±2.45岁) ;病程2个月至5年, 平均2.45年±1.78年;Ⅰ期34例, Ⅱ期15例。对照组49例, 年龄22岁~46岁 (31.57岁±3.26岁) ;病程3个月至5年, 平均2.68年±1.57年;Ⅰ期36例, Ⅱ期13例。两组一般资料比较差异无统计学意义。治疗前两组各项指标如血流图检查踝关节至足背处流入容积速度、流入时间指数、血管阻力指数比等比较差异无统计学意义。 1.3 治疗方法 治疗组给予前列地尔注射液 (主要成分为前列腺素E1, 由哈药集团生物工程有限公司提供) 加入生理盐水100 mL中静脉滴注, 每天1次;并给予5%葡萄糖20 mL加维脑路通0.06 g, 患肢股动脉注射, 每天1次。15 d为一疗程, 间隔2 d~3 d后进行第2疗程。对照组给予前列地尔注射液加入生理盐水100 mL中静脉滴注, 每天1次, 15 d为一疗程, 间隔2 d~3 d后进行第二疗程。两组均治疗两个疗程后观察评定, 未使用其他扩血管药物。 1.4 观察项目和检测方法 主要观察治疗前后患者的临床症状和体征指数, 将疼痛、冷感、跛行分为5级记分, 积分越高表示病情越重。运用血流图检测治疗前后踝关节至足背处流入容积速度、流入时间指数、血管阻力指数。安全性检查指标包括肝功能、肾功能、凝血、心电图等。 1.6 疗效评定标准 按《常见疾病的诊断与疗效判定 (标准) 》评定。 临床治愈:临床症状基本消失, 肢体创面完全愈合, 肢体末梢血液循环障碍及阻抗式血流图明显改善, 步行速度100 m/min~200 m/min, 并能持续步行1 500 m以上无不适者;显效:临床症状明显改善, 肢体创面愈合或接近愈合, 肢体末梢血液循环障碍及血流图均有改善, 步行速度100 m/min~200 m/min并能持续步行500 m以上无不适者;有效:临床症状减轻, 肢体创面接近愈合或缩小, 肢体末梢血液循环障碍及血流图略有改善, 步行速度100 m/min~200 m/min并能持续步行300 m以上无不适者;无效:治疗后症状及体征无进步或病情继续加重者。 1.7 统计学处理 数据用SPSS 11.0软件进行分析, 数据以均数±标准差(xˉ±s)(xˉ±s)表示, 采用χ2及t检验。 2 结果 2.1 疗效判定标准 治疗组49例, 治愈10例, 显效, 25, 有效12例, 无效2例, 总有效率95.92%。对照组49例, 治愈5例, 显效20例, 有效16例, 无效8例, 总有效率83.67%。治疗组疗效优于对照组 (P<0.01) 。 2.2 比较aco治疗前后的临床指数见表1 2.3 两组之间的抗心力衰竭试验结果见表2 治疗组治疗后流入容积速度、流入时间指数、血管阻力指数明显改善 (P<0.01) , 并优于对照组 (P<0.05) 。 2.4 副作用 两组治疗前后肝、肾功能, 凝血, 心电图等无明显变化, 治疗中均未发现明显不良反应。 3 药物动脉注射疗法 血栓闭塞性脉管炎是常见的周围动脉慢性闭塞性疾病之一, 病变主要累及肢体远端的中小动脉, 伴行静脉和浅表静脉也常累及, 是一种非动脉粥样硬化性、节段性、炎性闭塞性血管疾病。该病的病因和发病机制尚不清楚, 目前比较公认的观点是吸烟是最主要的原因, 几乎95%以上的病人都有吸烟嗜好。近年来, 在该病病因学上最大的进展就是基本上认同了此病是一种自身免疫性疾病和机体免疫系统的异常反应, 对Ⅰ型和Ⅲ型胶原的超敏反应已被证实在血液中存在抗胶原和抗弹力蛋白的抗体。疾病活动期患者体内可检测到抗内皮细胞抗体, 而内皮细胞抗体损害了内皮细胞依赖的血管舒张功能, 从而引起血管痉挛闭塞。 近年来, 不断有新的技术和方法应用到治疗中去, 截肢率也有所下降, 但迄今为止, 并没有突破性的进展, 截肢率仍在9.3%~16.7%。究其原因, 动脉闭塞多从肢体远端开始,