心脏起搏器新进展河南省胸科医院周晗.pptVIP

; 自1958年第一台永久全埋藏式起搏器植入人体后，50年来起搏器技术不断进展、提高，起搏器的临床应用范围及适应证也在不断地拓宽。现代起搏器已成为心脏病学诊断与治疗越来越重要的技术。;;起搏器的历史;1986年 Monaco Cardiostim 会议上三人共同受奖 ;;起搏器的历史;起搏器的历史;起搏器的历史;起搏器的历史;分 代;1、房室同步起搏 2、变时性起搏 3、心室同步起搏;从生理性起搏获得血液动力学益处;DDD起搏器优于VVI的缘由 左房帮助泵作用达到最佳状 态，改善左室前负荷 正常人，心房的帮助泵的作用15％~45％，心衰病人的左室功能减退，多数合并舒张功能不全，因此，心房帮助泵的作用则更加重要;1、房室同步起搏 2、变时性起搏 3、心室同步起搏;传统的生理起搏概念;1、房室同步起搏 2、变时性起搏 3、心室同步起搏;从生理性起搏获得血液动力学益处;死亡率、突发事件、心衰的发生率无差异;生理起搏概念的延展;生理起搏概念的延展;生理起搏概念的延展;既然上述讨论中证实，右室心尖起搏比例的增加会带来房颤心衰危险性的增加，那么是否右室心尖百分比的降低同样意味削减房颤及心衰危险？;SAVE PACe 讨论;;;;从生理性起搏获得血液动力学益处;1、房室同步起搏 2、变时性起搏 3、心室同步性起搏;生理性起搏进展的新方向被2007年ESC明确指出：;生理起搏概念的延展;1、削减心室不同步性的右室起搏 DDD+房室结优先功能 AV间期固定滞后 AV间期固定时间搜寻 AV间期动态滞后 AAI+DDD模式转换 AAI safe R MVP 2、心室同步化起搏 CRT 希氏束起搏等;起搏器植入部位的进展;;;;; ;心脏起搏新进展;无导线超声心脏起搏;无导线超声心脏起搏; 为解决这一问题的无导线超声心脏起搏已完成动物实验并进入临床中 方法： 电极置入：特殊起搏电极 无导线 能刺激心肌 超声接受及转换电能器 超声波放射器 原理： 发放超声波被电极接收器接收， 并转换为电能，起搏心脏;动物实验结果（2006） 可行性 心房、心室的30个部位起搏有效 转换后脉冲电压等于高于一般电压 平安性 热损伤较低 超声波穿过的组织损伤小 超声波放射与有效刺激有延迟 ;;评价 无导线超???心脏起搏使 人看到了起搏新能源及无导线起搏的盼望与曙光 临床应用还需进一步讨论 电极的长期固定 微型超深波放射仪及置入;心脏生物学起搏; 定义： 应用生物学方法（基因治疗或干细胞技术）构建心脏新的起搏点，替代受损的心脏传导系统，为缓慢性心律失常的治疗供应新的手段。 2003年Rosen教授最早提出这一概念;基因治疗;胚胎干细胞体外分化为心肌细胞后移植 起搏通道基因修饰间充质干细胞后移植;曙光与盼望：生物学起搏已在动物讨论 有效 ; 临床应用还需努力解决如下问题; ; 自1958年第一台永久全埋藏式起搏器植入人体后，50年来起搏器技术不断进展、提高，起搏器的临床应用范围及适应证也在不断地拓宽。现代起搏器已成为心脏病学诊断与治疗越来越重要的技术。;;起搏器的历史;1986年 Monaco Cardiostim 会议上三人共同受奖 ;;起搏器的历史;起搏器的历史;起搏器的历史;起搏器的历史;分 代;1、房室同步起搏 2、变时性起搏 3、心室同步起搏;从生理性起搏获得血液动力学益处;DDD起搏器优于VVI的缘由 左房帮助泵作用达到最佳状 态，改善左室前负荷 正常人，心房的帮助泵的作用15％~45％，心衰病人的左室功能减退，多数合并舒张功能不全，因此，心房帮助泵的作用则更加重要;1、房室同步起搏 2、变时性起搏 3、心室同步起搏;传统的生理起搏概念;1、房室同步起搏 2、变时性起搏 3、心室同步起搏;从生理性起搏获得血液动力学益处;死亡率、突发事件、心衰的发生率无差异;生理起搏概念的延展;生理起搏概念的延展;生理起搏概念的延展;既然上述讨论中证实，右室心尖起搏比例的增加会带来房颤心衰危险性的增加，那么是否右室心尖百分比的降低同样意味削减房颤及心衰危险？;SAVE PACe 讨论;;;;从生理性起搏获得血液动力学益处;1、房室同步起搏 2、变时性起搏 3、心室同步性起搏;生理性起搏进展的新方向被2007年ESC明确指出：;生理起搏概念的延展;1、削减心室不同步性的右室起搏 DDD+房室结优先功能 AV间期固定滞后 AV间期固定时间搜寻 AV间期动态滞后 AAI+DDD模式转换 AAI safe R MVP 2、心室同步化起搏 CRT 希氏束起搏等;起搏器植入部位的进展;;;;; ;心脏起搏新进展;无导线超声心脏起搏;无导线超声心脏起搏; 为解决这一问题的无导