心律失常抢救流程.pptVIP

急诊药物的选择 心律失常复发后的再负荷 胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，可能由于剂量过小而造成室速复发 由于胺碘酮药代动力学的特点，单纯转变维持量是不能奏效的，应该进行再负荷 室速的复发一般需要静脉再负荷，其用药方法与开头用药并无太大差异，但一般用量较起始负荷小 依据我们的阅历，大约是起始负荷量的60%，但不能事先依据起始负荷量计算，还应依据情况因人而异 再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量 有器质性心脏病的室性早博 基础心脏病的治疗是首要的任务 注意寻找有无造成早搏的诱因 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死的危险增加。 β-受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效 一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很多，或有多形简洁室早，可以使用III类药物 有器质性心脏病的非持续性室速 发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆 应该认真评价预后并乐观寻找可能存在的诱因 心腔内电生理检查是评价预后的方法之一 有器质性心脏病的非持续性室速 电生理检查进行诱发试验 可以诱发持续室速： 安装ICD（MADIT适应症） 无条件安装者按持续性室速进行药物治疗 未诱发持续室速： 药物治疗 American Heart Association 2010 ? 急诊 ? 基地 ? 培训 American Heart Association 恶性心律失常急诊诊疗过程 急诊科 肖 彪 随着我国心血管疾病，格外是冠心病发病率的逐渐上升，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素 在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期 随着多项大规模临床试验的结果的公布，思路已经逐渐清楚 CAST：心律失常抑制试验（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial） 恶性室性心律失常 定 义 恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括 ①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 ②心室率逐渐加速的室速，有进展成室扑或(和) 心室颤动的趋势 ③室速伴血液动力学紊乱，消灭休克或左心衰竭 ④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 ⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动 急诊心律失常处理程序 恶性心律失常危险分层 早期的Lown分级对室性心律失常危险度的分层忽视了病人心脏和全身整体临床情况，而片面强调了室性早搏频发及简洁程度，其结果是脱离病人实际情况，造成临床医疗实践的混乱。 目前对于恶性室性心律失常的治疗对策包括： 1 一级预防，主要寻找和确定猜测恶性心律失常的临床指标(24小时动态心电图监测、心室晚电位、心率变异性、QT离散度和压力反射敏感性以及左室射血分数等)。抗心律失常药物在一级预防中的地位不明确。 2 二级预防，主要针对发生于无急性冠心病大事时的室颤，或血流淌力学不稳定的室速的生存者。 恶性心律失常的急诊处理程序和原则 病人的评价： ——病人血流淌力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致 若病人血流淌力学情况不稳定： ——不稳定的证据：快速心率是症状和体征的缘由，一般心率超过150次/分。 ——不要过份强调心律失常的诊断，应立即筹备电转复 恶性心律失常的急诊处理程序和原则 若病人情况稳定：一般有以下四种情况 ——房颤/房扑 ——窄QRS心动过速 ——稳定的宽QRS心动过速 ——室性心动过速（单形或多形） 应依据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断 恶性心律失常的急诊处理程序和原则 房颤/房扑 ——评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，有无WPW，持续是否＞48小时 ——治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，掌握室率，转复，抗凝 恶性心律失常的急诊处理程序和原则 窄QRS心动过速： ——尽量明确诊断：方法包括12导心电图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷 ——可能的类型：包括异位性房速，多源性房速，室上速 ——按室上性心律失常治疗 恶性心律失常的急诊处理程序和原则 血流淌力学稳定的宽QRS心动过速： 首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图 若肯定为室速，按室速处理。肯定为室上速并差传，按室上速处理 在无法明确诊断时可考虑电转复，或阅历性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮 不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺（仅可用于室上速） 稳定的单形或多形室速处理程序 恶性心律失常的急诊处理程序和原则 血流