厦门大学《病理学》课件-第6章心血管系统疾病.pptx

第六章 心血管系统疾病;风 湿 病;一、概述;A族乙型溶血性链球菌感染有关变态反应性疾病;（二）发病机制;病变过程可分三期 1.变质渗出期 (持续1月左右)： 变质：粘液样变和纤维蛋白样坏死 渗出：浆液、纤维素及淋、中、浆细胞;2. 增生期 (肉芽肿期）（持续约2一3月）：;风湿小体;风湿细胞（Aschoff细胞）：;枭眼细胞;3.纤维化期（硬化期）（2一3月）： 坏死物质被吸收，风湿细胞→纤维细胞;瘢痕;1.风湿性心脏病 ⑴ 急性风湿性心脏病 病变累及心内膜、心肌、心外膜时称风湿性全心炎。;① 风湿性心外膜炎（心包炎）;心包积液;②风湿性心肌炎;③风湿性心内膜炎;肉眼：二尖瓣或主;结局;⑵ 慢性风湿性心瓣膜病;二 尖 瓣;瓣膜间粘连，变硬，瓣环缩小和硬化→瓣膜口狭窄，在开放时不能充分张开→血流通过障碍。;瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短→关闭不全，引起部分血液反流;(1)风湿性关节炎 (2)风湿性动脉炎 (3)皮肤病变 (4)脑的风湿性病变;感染性心内膜炎;一、亚急性感染性心内膜炎(SBE);镜下：赘生物本质为感染性血栓，由血小板、纤维素、细菌和坏死物构成;二、急性感染性心内膜炎 （ABE）;镜下：赘生物感 染性血栓，由血小板、纤维素、炎症细胞、 细菌和坏死物构成;动脉粥样硬化 （atherosclerosis，AS）;病变特征 —— 血中脂质在动脉内膜中沉积导致内膜灶性纤维性增 厚及管壁坏死、崩解，形成粥样物，使动脉壁变硬。;高脂血症: 高血压 吸烟 糖尿病和高胰岛素血症 遗传因素 其它因素:性别、年龄、体重超重或肥胖、感染;高脂血症高血压 糖尿病 吸烟;（一）基本病变 1．脂斑与脂纹 肉眼：于动脉内膜面，见黄色1-2mm的斑点或条纹，平坦或微隆起。;光镜：;2.纤维斑块;镜下：;3．粥样斑块or粥瘤;光镜： 内膜 表面：纤维帽 深部:粥样物质、胆固醇结晶及钙化。 底部及周边部:肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。;粥样斑块或粥肿;针形或梭形胆固醇结晶空隙;4．继发性病变;1．主动脉粥样硬化 部位：主动脉后壁和其分支开口处，以腹主动脉最重;2. 冠状动脉粥样硬化（见后）;脑动脉粥样硬化;4．肾动脉粥样硬化;5．四肢动脉粥样硬化;冠状动脉硬化性心脏病 （冠心病,CHD）;冠状动脉粥样硬化： 左冠状动脉前降支最重，管腔呈偏心性狭窄。管腔狭窄程度可分为4级： Ⅰ级，≤25%； Ⅱ级，26%—50%； Ⅲ级，51%—75%； Ⅳ级，76% 冠状动脉痉挛 冠状动脉炎症;冠脉供血不足使心肌暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。 阵发性心前区或胸骨后疼痛、压榨和紧缩感，并放射至左肩、左臂。 稳定、不稳定、变异性心绞痛;二、心肌梗死;类型（按范围和深度分）;心肌梗死的形态变化;心肌梗死的生化改变;室壁瘤;高血压病;一、病因与发病机制;二、类型和病理变化;病理变化分为三期：;2．血管病变期;( 2）小动脉;3．内脏病变期;向心性肥大 临床无明显症状;离心性肥大;（2）肾脏;镜下： 肾入球小动脉玻变、肌性动脉硬化 部分肾小球：萎缩、纤维化和玻璃样变，相应肾小管萎缩、消失，间质纤维化、 淋巴细胞浸润。 其余肾单位代偿肥大;入球小动脉玻变;代偿肥大的肾小球;（3）脑;④ 脑出血（中风）;临床：;（4）视网膜;（二）急进型高血压（恶性高血压）;病理变化;增生性小动脉硬化;坏死性细动脉炎