耐多药不动杆菌及铜绿假单孢菌演示文稿.pptx

耐多药不动杆菌及铜绿假单孢菌演示文稿;2;现在是3页\一共有57页\编辑于星期日;现在是3页\一共有57页\编辑于星期日;两例患者特点;两例患者特点;最大的共同特点;革兰阴性杆菌;主要革兰阴性杆菌;院内感染最常见的前5位G-杆菌;常见病原菌构成(2005 湖北);现在是12页\一共有57页\编辑于星期日;现在是13页\一共有57页\编辑于星期日;现在是14页\一共有57页\编辑于星期日;现在是15页\一共有57页\编辑于星期日;现在是16页\一共有57页\编辑于星期日;现在是17页\一共有57页\编辑于星期日;G-菌耐药机制;中国ESBL的发生率变迁;河南地区ESBL耐药现状;TEM 主要由大肠、肺克及肠杆菌科、铜绿为产酶菌； SHV 主要由肺克及枸橼酸杆菌、大肠、铜绿为产酶菌； CTX-M 主要由大肠、肺克及奇异变形杆菌为产酶菌 水解青霉素类、1、2、3代头孢菌素和氨曲南， CTX-M主要水解头孢塞肟、头孢三嗪 碳青酶烯类有效，含β-内酰胺酶抑制剂的三代头孢有效 部分氟喹诺酮和氨基糖苷类有效;实例 1（痰培养）;实例 2 （痰培养）;舒普深的酶抑制作用;初步结论;G-菌耐药机制;金属酶 金属酶较非金属碳青霉烯酶常见，存在于多种不同Ｇ＋和Ｇ－细菌中 金属酶不仅可明显水解亚胺培南，也可水银其他β-内酰胺酶类抗生素(但对不同抗生素的水解能力有较大差异) 现有的酶抑制剂均不能抑制此酶;铜绿假单孢菌与外排系统;上述机制的结合可导致多重耐药甚至泛耐药菌;现在是30页\一共有57页\编辑于星期日;现在是31页\一共有57页\编辑于星期日;米诺西林;铜绿假单孢菌耐药变化情况;革兰氏阴性菌的MRSA? ——不动杆菌;真正MRSA与革兰氏阴性菌MRSA区别;现在是36页\一共有57页\编辑于星期日;北京协和ICU11年中常用抗菌药物的敏感性变迁;86例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌;86例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌;86例亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌;NCCLS认为:;耐碳青霉烯的不动杆菌对含舒巴坦抗生素药敏情况;舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌有效吗？;头孢哌酮/舒巴坦对耐碳青霉烯的不动杆菌的作用机制;粘菌素或多粘菌素治疗不动杆菌有效吗 ?;四环素类治疗鲍曼不动杆菌有效吗？;对泛耐的鲍曼不动杆菌还剩下什么药？;MDR铜绿假单孢菌治疗与干预;多药耐铜绿假单孢菌变化情况 （ 1993 – 2002）; 感控措施及抗生素干预策略有效减少耐药株：包括多药耐药菌株 限制使用耐药严重的抗生素;亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌耐药的相关性研究; 减少或消除发生铜绿假单孢菌感染的相关因素;轮回性制定制定经验性抗感染治疗方案 区域性或阶段性细菌培养药敏试验结果有提示意义;协同联合：体外和一些临床材料证明,协同联合可克服低水平无渗透力/泵出性耐药;协同联合;体外联合抑菌试验: 35株MDRP; 老药（粘菌素、多粘）新用，期待新药（替加环素等）耐多药不动杆菌及铜绿假单孢菌演示文稿;2;现在是3页\一共有57页\编辑于星期日;现在是3页\一共有57页\编辑于星期日;两例患者特点;两例患者特点;最大的共同特点;革兰阴性杆菌;主要革兰阴性杆菌;院内感染最常见的前5位G-杆菌;常见病原菌构成(2005 湖北);现在是12页\一共有57页\编辑于星期日;现在是13页\一共有57页\编辑于星期日;现在是14页\一共有57页\编辑于星期日;现在是15页\一共有57页\编辑于星期日;现在是16页\一共有57页\编辑于星期日;现在是17页\一共有57页\编辑于星期日;G-菌耐药机制;中国ESBL的发生率变迁;河南地区ESBL耐药现状;TEM 主要由大肠、肺克及肠杆菌科、铜绿为产酶菌； SHV 主要由肺克及枸橼酸杆菌、大肠、铜绿为产酶菌； CTX-M 主要由大肠、肺克及奇异变形杆菌为产酶菌 水解青霉素类、1、2、3代头孢菌素和氨曲南， CTX-M主要水解头孢塞肟、头孢三嗪 碳青酶烯类有效，含β-内酰胺酶抑制剂的三代头孢有效 部分氟喹诺酮和氨基糖苷类有效;实例 1（痰培养）;实例 2 （痰培养）;舒普深的酶抑制作用;初步结论;G-菌耐药机制;金属酶 金属酶较非金属碳青霉烯酶常见，存在于多种不同Ｇ＋和Ｇ－细菌中 金属酶不仅可明显水解亚胺培南，也可水银其他β-内酰胺酶类抗生素(但对不同抗生素的水解能力有较大差异) 现有的酶抑制剂均不能抑制此酶;铜绿假单孢菌与外排系统;上述机制的结合可导致多重耐药甚至泛耐药菌;现在是30页\一共有57页\编辑于星期日;现在是31页\一共有57页\编辑于星期日;米诺西林;铜绿假单孢菌耐药变化情况;革兰氏阴性菌的MRSA? ——不动杆菌;真正MRSA与革兰氏阴性菌MRSA区别;现在是36页\一共有57页\编辑于星期日;北京协和ICU11年中常用抗菌药物的敏感性变迁;86例亚胺培南