卫生部讲课讲义(许卫).pptVIP

泌尿系统影像诊断和鉴别诊断;KUB对泌尿系结石的诊断价值 肾癌的诊断和鉴别诊断 输尿管疾病的诊断和鉴别诊断; 检 查 方 法;腹平片（KUB）;尿路X线平片是确诊肾结石的重要方法。 尿路结石约90％以上含钙，并在平片上 显示出来，称为阳性结石。 纯尿酸结石或胱氨酸结石因不含钙，故 平片上不能显示，称为阴性结石，约占全部尿石的3～5％。; 排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区分来自尿路以外的钙化影、排解上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。 　　; CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。;KUB对泌尿系结石的诊断价值;KUB对泌尿系结石的诊断价值;KUB对泌尿系结石的诊断价值;KUB对泌尿系结石的诊断价值;KUB对泌尿系结石的诊断价值;KUB对泌尿系结石的诊断价值;KUB对泌尿系结石的诊断价值;KUB对泌尿系结石的诊断价值;KUB对泌尿系结石的诊断价值;CT诊断肾结石共129例 无泌尿系症状 在腹部CT检查中偶然发现肾结石76例 87例（67%） 体检B超发现肾结石，直接行CT检查11例 有临床症状 直接行CT检查5例 42例（33%）先行KUB，再行CT检查37例，占29%， 其中KUB未见到阳性结石11例，占38% ;CT诊断输尿管结石共21例 均有泌尿系症状，均做KUB检查，符合14例， 占66% KUB未见到阳性结石7例，占34%; 海绵肾又称髓质海绵肾（medullany spongekidney，MSK），发生率约1／5000。为先天性发育特别疾病。肾功能一般无影响。很多患者在40～50岁时因消灭肾结石、尿路感染等获诊断。男性多见，一般无家族史。 ;病理转变 　　大多为双侧肾病变。肾脏大小正常或略大。病变位于肾髓质及乳头部，常累及多个锥体。集合管扩张形成很多个大小不等，呈圆形、卵圆形或不规章形的囊肿，内覆上皮细胞，切面外观似海绵状，囊内含钙物质、小结石等，囊内液体清亮，有时呈胶冻状（jelly-like）。多数囊肿与肾单位相通。;临床表现 反复发作的肾绞痛。海绵肾结石一般不影响肾功能，其主要危险是结石排出后在肾收集系统积聚，引起梗阻性肾病。;影像学表现 X线平片上结石位于肾小盏的锥体部，粟粒样，呈特征性的簇状或放射状排列。 ;影像学表现 静脉肾盂造影可见髓质明显增大，多数囊肿和扩张的小管与肾单位相通。造影剂充盈小囊肿呈花束样或葡萄串样。 ;影像学表现 CT平扫肾皮质与髓质界限模糊不清，髓质锥体集合管扩张,呈低密度小囊状，其内见散在致密微结石影。;海绵肾结石的治疗 ESWL治疗有肯定效果，但很不抱负。只能削减结石、缓解症状，在目前尚无更有效治疗方法的情况下，不失为一种较好的治疗手段，格外对那些有反复肾绞痛发作史的病人，可作为选择治疗方法。同时患者应大量饮水，保持尿量在2000ml/日以上。; 肾肿瘤种类很多，至今还没有一个统一的分类方法，依据肿瘤的来源，主要分为下列9类： 1、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌（又称肾细胞癌）； 2、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行乳头状瘤、移行细胞癌、鳞形细胞癌和腺癌； 3、来自肾胚胎组织的肿瘤，有肾母细胞瘤（即Wilms肿瘤）、胚胎癌和肉瘤； 4、来自间叶组织的肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤； ?;5、来自血管的肿瘤有血管瘤、淋巴瘤和错构瘤； 6、来自神经组织的肿瘤有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤； 7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤； 8、囊肿，有孤立性囊肿、多发性囊肿、囊腺瘤、皮样囊肿、囊腺癌； 9、转移性肿瘤。 肾肿瘤大多为恶性，预后不良，病理简洁，临床表现不一，其中以肾细胞癌最为常见，其次为肾盂移行细胞癌和肾母细胞瘤。 ?;肾癌的诊断和鉴别诊断;??? 以往依据肾癌细胞的形态特征主要分为透明细胞型或颗粒细胞型，少数为肉瘤样细胞癌。2004年，基于对家族性和散发性肾细胞癌的细胞遗传学和组织病病理的综合讨论，世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将肾癌分为10种亚型：;1.透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma) 2.多房性囊性透明细胞肾细胞癌(multilocular clear cell renal cell carcinoma) 3