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精神状态检查 第一页，共二十一页，2022年，8月28日 一、概述 精神状态检查：通过观察与交谈对患者精神状态一个横断面的了解。 以病史为导向、重点、深入了解临床症状。 “百闻不如一见” 学会“察其言，观其行”，“知其情，解其意”。 第二页，共二十一页，2022年，8月28日 记录时：客观描述、摘引原话、描述行为、避免术语。不能夹杂医师个人的推断、设想、评论。 病史与精检结合。 病历的个别化。 定式检查：1918年Meyer制定精神检查大纲，在美国引用50年之久。 提问与交谈：是一门艺术，逻辑、中性。 第三页，共二十一页，2022年，8月28日 二、检查性交谈 检查性交谈,是医生与患者之间的有目的的交谈,交谈的目的就是了解患者的心理状况。 检查性交谈:社交经验、学术水平、临床经验（知慧、能力、人格）。 〈一〉、交谈的场所 房间安静 没有噪音 没有干扰 没有围观 光线适中 装饰简洁 平起平坐 互成直角 第四页，共二十一页，2022年，8月28日 〈二〉、医患关系 1、尊重病人 平等待人 2、平易近人 和蔼可亲 3、设身处地 不过分卷入 empathy 通情 神入 移情 transference：移情：将医生无意识地视为自己的父母或爱人，倾泄以往的爱憎之情。 countertransference 医生不自觉地把病人视为自己的子女或爱人。 第五页，共二十一页，2022年，8月28日 〈三〉、交谈技巧 1、倾听：简单自我介绍 打开交谈局面 病人说出最痛苦的心理问题 滔滔不绝的病人15分钟、心理治疗可耻50分钟 倾听不是一句话不说 导向 转换话题 用“啊”“嗯”“是的”表示。 Relaxed attention ：松弛性注意 凝视而不注视 外松内紧 第六页，共二十一页，2022年，8月28日 2、问话与交淡 忌只问不答、仅通过问答式提问，了解几个主要症状。 开放式提问：没有现成固定答案,充分发挥,自己寻找答案。对缄默、抑郁、痴呆、儿童精神病人无效。 封闭式提问：只有一个答案。（量表问卷、定式检查）。 第七页，共二十一页，2022年，8月28日 3、医生取开放、兼容、中立态度，象吸墨纸样吸取病人的各种意见、不加批判、不轻意表态。 4、迅速了解病人的性格、当前心理状况、求助的主要问题，5～15分钟了解性格特征、文化素质、外向内倾、急躁温和。 5、不轻意表态、过早作结论、只起参谋作用、提出多种方案 第八页，共二十一页，2022年，8月28日 6、遇焦点问题、不追不逼、耐心启发。 7、建立相互信任：对病人的话不可不信、不可全信。根据病人特点预告心理变化、症状表现、可增加信任。 8、交谈不是每个病人都成功。 9、结束时作简单小结、对一两个重要问题作几句解释，道别时致谢。 第九页，共二十一页，2022年，8月28日 三、检查提纲 1、一般表现：意识、定向、交谈接触、衣着、仪表、举止行为等。 轻度意识障碍：对弱刺激无反应、注意力难集中、记忆力差、回答问题缓慢、对周围事不关心、定向障碍。 第十页，共二十一页，2022年，8月28日 2、认识活动： （1）感知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍、现实解体、人格解体。 幻觉：催眠幻觉，第一次时间，频率，内容。 感知综合障碍：是否喜欢照镜子。 现实、人格解体：生活如在梦中、周围人好像在演戏，自己不真实。 第十一页，共二十一页，2022年，8月28日 （2）思维障碍：思维形式障碍、思维内容障碍。 的原话或原作。 思维内容障碍：采取迂回包抄办法。 思维被控制、被夺、被揭露：由近及远、由浅入深、从正常到异常， （3）注意力：主要靠观察，心理测验。 第十二页，共二十一页，2022年，8月28日 （4）记忆力：远、近记忆，瞬间记忆（记5件物品）。有瞬间记忆和近记忆严重损害的病人，就一定有定向障碍（考虑脑器质性障碍）。 （5）智能检查：计算力，理解判断力，一般常识。 计算力：通常以100—7最适用，或减17、13，是心算。 理解力：常识、称呼。 判断力：两个概念的异同（火车与汽车）。 一般常识：节日、领导人。 第十三页，共二十一页，