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暴露后免疫程序 肌肉 接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌） WHO标准 5针肌肉接种方案 抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III类暴露） 注意两手的操作位置和进针角度 儿童大腿前外侧肌注射示意图 第三十页，共八十页，2022年，8月28日 疫苗种类 疫苗效价达到2.5IU/ml 安全性试验达标（WHO） 良好设计的现场人群试验评价满意 HDCV－人二倍体细胞疫苗 PVRV－纯化Vero细胞疫苗 PCECV－纯化鸡胚细胞疫苗 第三十一页，共八十页，2022年，8月28日 疫苗接种注意事项 狂犬病疫苗接种无禁忌症； 使用纯化的细胞培养疫苗；（经认证） 兽用疫苗不能用于人体接种； 不能接种臀部或是静脉注射； 尽量使用同一厂家同一批号疫苗； 不建议暴露者携带疫苗； 如有异物或摇不散的沉淀，瓶体出现裂纹或过期失效等情况，不得使用。 第三十二页，共八十页，2022年，8月28日 小结: 暴露后免疫的3个主要步骤 伤口处理 主动免疫 按疫苗的说明书使用 被动免疫 伤口符合世界卫生组织 III类指征时，使用抗狂犬病免疫球蛋白 在第一时间处理，越早越好 第三十三页，共八十页，2022年，8月28日 暴露后免疫失败分析 伤口未处理或未及时处理 没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白 抗狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤 口周围浸润 注射不充分 没有及时接种疫苗或延误处理时间 免疫水平低下 通常情况下，免疫失败的绝大部分原因是由于暴露后免疫处理不当。 第三十四页，共八十页，2022年，8月28日 再次暴露后伤口处理 伤口处理 任何时间的暴露均需要及时、规范、彻底地进行伤口冲洗和消毒处理。 第三十五页，共八十页，2022年，8月28日 再次暴露后的疫苗接种 免疫接种过程中 免疫接种后半年 免疫接种后一年 免疫接种后三年 免疫接种超三年 完成全程接种 无需免疫 D0、D3 D0、D3、D7 重新全程接种 第三十六页，共八十页，2022年，8月28日 再次暴露后被动免疫 首针疫苗接种后7日内 首针疫苗接种后3年内 首针疫苗接种后超3年 已注射 未注射 无需注射 需注射 第三十七页，共八十页，2022年，8月28日 WHO有关再次暴露后处置 处置程序 局部伤口处理 疫苗接种：D0、D3 无需使用RIG 如达不到如下前提，则需要全面处置： 暴露前或暴露后使用的疫苗效价无法证实 达不到可接受的中和抗体滴度（0.5IU/ml) 第三十八页，共八十页，2022年，8月28日 狂犬病特殊情况下的免疫 第3部分 第三十九页，共八十页，2022年，8月28日 妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题 我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。 现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。 孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。 第四十页，共八十页，2022年，8月28日 特殊情况下的免疫（1） 伤后延误处理时间如何处置？ WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。 延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？ 伤后注射第一针疫苗超过7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 延误情况下，疫苗的接种日程？ 疫苗可以按照原来日程注射。 第四十一页，共八十页，2022年，8月28日 特殊情况下的免疫（2） 免疫水平低下者，如何处理？ 严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 过敏体质者如何进行免疫接种？ 疫苗过敏 可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。 抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏 停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。 第四十二页，共八十页，2022年，8月28日 特殊情况下的免疫（3） 没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白情况下如何处置？ 因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。 疫苗使用过程中注意事项？ 忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。（2005版国家药典） EPI疫苗联合使用情况下如何注射？ 由于狂犬病具有极高的致死性，应优先注射狂犬病疫苗。 第四十三页，共八十页，2022年，8月28日 特殊情况下的免疫（4） 全程接种中混用不同品牌疫苗、不同工艺同类疫苗？ WHO建议：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗，当遇不可避免的情况时，可以换用