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--刘庆 稳定内环境四要素 水的代谢 一 电解质平衡 二 酸碱平衡 三 渗透压 四 制定补液计划 能量的充足 1 水电解质的平衡 2 酸碱平衡 3 保持灌注 4 预防脑水肿 5 补液原则 先盐后糖 先快后慢 先晶后胶 见尿补钾 全天的液体补充总量 1.生理需要量： 2.累计损失量：个体情况 累计损失量 术前禁食时间 术中失血 麻醉导致相对血容量不足 手术创伤大小及暴漏时间 四 补液顺序 先盐后糖，先晶后胶，先等渗输液 各种体液丢失时，首先要开放静脉，等渗盐（平衡液）先入。若先入糖则会低渗引发水中毒，组织水肿。若失血则还需随之补胶体。 补液成分 钠：正常情况：5-9g/d （相当于0.9%NS 500-1000ml）。术后3日内（会有ADH-醛固酮系统激活而水钠储留，因此钠需最少量）：4.5g/d???（相当于0.9%NS 500ml）。 应补Na（mmol）=[145-病人血Na)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5） 补液成分 钾：正常情况（相当于术后3日后而不能进食者）：生理需钾量=3g/d???（相当于15%KCL 20ml）。术后3日内（会有水钠储留，细胞内钾外流）：不用补???? 轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。 中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。 补液成分 酸碱：术后3日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，则按静脉营养补充。关键是要去查血。查血HCO3后再补，<15mmHg补碱。 补液速度 先快后慢，由监测指标调整 ???????????1）补液初速：正常术后：???20-30ml/分（400-600滴/分=全开放），只能持续15分钟；心脏病者：???3-6ml/分（60-120滴/分） ???????????2）调整速度：使各项指标达到平衡值：BP：> 90/60，压差 > 20；P：< 120；尿量：20-50ml/h（要注意心衰、肾衰、GS不当）；CVP：4-12 ???????????3）调整后，使补液速度在100ml/h（30滴/分），而上述指标正常，那么表明液体已补足。
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