髋部骨松性骨折诊治课件.pptx

髋部骨质疏松性骨折诊治策略0498 2018-7-11病例分享老年女性，85岁跌倒伤致左股骨骨折，行半髋置换术后约1个半月后，在下蹲往凳子上坐时发生骨折患者有骨质疏松病史，既往及手术前后均未抗骨质疏松治疗分析该患者再次骨折的原因：是否存在骨质疏松的问题？是否术中存在隐匿骨折？柄对股骨干的应力太过于集中？其他原因目录CONTENTS髋部骨质疏松性骨折的外科治疗髋部骨质疏松性骨折手术相关并发症髋部骨质疏松性骨折术后并发症的应对策略髋部骨质疏松性骨折再发骨折风险高，危害大全世界每3秒就发生一次骨质疏松性骨折165岁以上老人中，髋部骨折占全身骨折的23.79%23秒发生一次髋部骨折后再发髋部骨折的风险增加2.5倍120%的髋部骨折患者将在1年内再次骨折32.5倍据预测，2000-2050年亚洲老年人群中髋部骨折发生率将增加7.6倍17.6倍50%的髋部骨折妇女自理能力下降，其中20%需长期护理4髋部骨折后14%-36%的患者在1年内因各种并发症死亡514%-36%骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识. 中华骨质疏松症和有机盐疾病杂志 2015; 8(3):189-195.. J 2015; 53(1):57-62.邱贵兴, 等. 中国骨质疏松性骨折诊疗指南. 中华骨与关节外科杂志 2015; 8(5):371-374.M, . 2016; 68(1):1-39.M, . N 2014; 98:817–831.中国：髋部骨质疏松性骨折给患者和社会造成巨大的经济负担治疗效果不理想01仅30%的患者能恢复到伤前的生活状态1个人经济负担重202女性髋部骨折患者平均住院时间为35天，男性为34天髋部骨折总体花费平均为15737元社会经济负担重103到2020年我国用于髋部骨折的医疗费用达600亿美元到2040年我国用于髋部骨折的医疗费用约为2400亿美元. J 2015; 53(1):57-62.骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识. 中华骨质疏松症和有机盐疾病杂志 2015; 8(3):189-195.髋部骨质疏松性骨折术后再发髋外骨折率随时间延长而增加35%30%25%20%15%10%5%0%32.5%1年5年髋外骨折发生率14.7%8.4%2.7%重折 任何折本研究评估了英国2000-2010年间髋部骨质后再发髋外脆性骨折的风险。D, . 2014; 25:2555-2563.治疗原则：髋部骨质疏松性骨折一般需要外科治疗01 手术治疗1,2尽量采用微创手术，缩短手术时间，减少损伤及术后并发症202 非手术治疗1卧床、牵引、支具固定营养支持抗骨质疏松治疗康复及运动邱贵兴, 等. 中华骨与关节外科杂志 2015; 8(5):371-374.. J 2015; 53(1):57-62.根据骨折部位与关节囊的关系选择合适的术式囊内骨折股骨颈头下骨折经颈型骨折囊外骨折股骨颈基底骨折转子间骨折转子下骨折. J 2015; 53(1):57-62.囊内骨折无移位的囊内骨折内固定/空心螺钉内固定允许患者术后早期锻炼并预防骨折移位移位的囊内骨折关节置换半髋关节置换：适合活动能力下降、预期寿命短的患者；创伤大，但术后假体固定失败率及再手术率低全髋关节置换：适合预期寿命较长的患者内固定. J 2015; 5?3(功1):57能-62. 状态好的患者股骨转之间骨折手术方式的选择1-2髓内固定适用于稳定型和不稳定型转子间骨折髓外固定适用于稳定型骨折人工髋关节置换适用于特殊病例：严重骨质疏松、股骨转子间粉碎性骨折、骨折同时伴有髋关节疾病、陈旧性骨折患者邱贵兴, 等. 中华骨与关节外科杂志 2015; 8(5):371-374.. J 2015; 53(1):57-62.股骨颈骨折手术方式的选择空心加压螺钉内固01适用于没有移位或低移位倾向的稳定型骨折动力髋螺钉02适用于骨折线近乎垂直、移位倾向大者髋关节置换03用于移位或不稳定型骨折高龄、活动量不大、身体条件差、合并症多，髋臼无明显退变的患者推荐半髋置换其他患者选择全髋置换邱贵兴, 等. 中华骨与关节外科杂志 2015; 8(5):371-374.目录CONTENTS髋部骨质疏松性骨折的外科治疗髋部骨质疏松性骨折手术相关并发症髋部骨质疏松性骨折术后并发症的应对策略髋部骨折手术失败率高术式再手术率内固定1736%半髋关节置换术518%动力髋螺钉(术后1年/3年)2.44.5%髓内钉(术后1年/3年)4.27.1%. J 2015; 53(1):57-62.髋部骨质疏松性骨折术后易发生固定物/植入物脱出或再发骨折1-5长期卧床及疼痛制动加重骨质疏松1,5骨骼处于无负重刺激状态，破骨细胞活跃，导致废用性骨质疏松尿钙增加：2周内每24h尿钙排出量增加40%皮肤合成活性维生素D3的能力明显下降手术治疗加重