院感组织机构与职责.docx

第一章 医院感染科组织系统 一、医院感染科组织系统 二、医院感染管理科管理系统 三、医院感染管理科 第二章 医院感染管理各级组织与职责 第一节感染管理各级组织与职责 一、医院感染管理各级组织 各级各类医院必须设立“医院感染管理委员会”，由医院感染管理科、医务处(科)、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室负责人和抗感染药物临床应用专家组成，在院长或业务副院长领导下开展工作。 医院感染管理委员会、下设医院感染管理科、临床科室设立感染管理小组，形成医院感染管理三级网络。 医院感染管理委员会 (院长、业务院长任主任委员) 医院感染管理科或办公室 (常设机构) 临床科室感染管理小组 （临床、医技） 医务人员 病人 陪人 探视者 二、医院感染管理科(专职人员，下司)的主要职责： 1、根据国家本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。 2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。 4、对医院发生的医院感染流行、爆发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。 5、参与药事管理委员会关于抗感染应用的管理，协助拟定合理用药规章制度，并参与监督实施。 6、购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。 7、开展医院感染的专题研究；有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或研究室。 8、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。 三、医务管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责： 1、协助医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。 2、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理制度。 3、发生医院感染流行或爆发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作：根据需要进行医师人力调配：组织对病人的治疗和善后处理。 四、护理管理部门在医院感染管理工作履行下列职责： 1、协调组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。 2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。 3、发生一样感染流行或爆发趋势时，根据需要进行护士人力调配。 五、总务后勤科在医院感染管理工作中应履行下列职责 ： 1、负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。 2、负责纠织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准在”要求。 3、监督医院营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。 4、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。 六、药剂科在医院感染管理工作中应履行下列职责： 1、负责本院抗感染的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。 2、及时为临床提供抗感染药物信息。 3、监督临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。 七、检验科在医院感染管理工作中应履行下列职责： 1、负责医院感染常规微生物学监测。 2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病药物生物的耐药性监测定期 总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。 3、发生一样感染流行或爆发时，承担相关监测工作。 八、 临床科室应建立医院感染管理小组其主要职责是：由科主任、 护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现医院感染流行趋势时， 及时报告医院感染管理科，并积极协调调查。 3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。 4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5、监督本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 九、 医务人员在医院感染管理中应履行下列职责： 1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的个性规章制度。 2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3、掌握医院感染诊断标准。 4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及时药敏试验，查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人， 如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协调调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。 5、参加预防、控制医院感染知识