中国药物性肝损伤诊治指南(2023年版)解读.pptx

中国药物性肝损伤诊治指南(2023年版)解读2023-08-1601概述(定义、流行病学、引起DILI的药物)(基于发病机制的DILI分型、基于肝损伤生物化学异常模式的临床分型和R值)02DILI分型03临床表现目 录04风险因素(药物相关风险因素、宿主相关风险因素)05DILI的诊断和鉴别诊断(临床表现、实验室、影像学和组织学检查、诊断和鉴别诊断流程、因果关系评估、再激发、标准的诊断格式)06DILI的严重程度评估和预后(严重程度评估、预后、自然史和随访)07慢性和特殊表型DILI(急性DILI后的慢性化和延迟恢复、慢性DILI、特殊表型DILI)概述定义药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是指由化学药品、生物制品、中成药等按处方药或非处方药管理的药品，以及中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂等产品，或其代谢产物乃至其辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。流行病学法国冰岛中国普通人群中的发生率13.9/10万19.1/10万23.8/10万我国高于其他国家，且呈逐年上升的趋势。DILI在普通人群中的真实发生率常很难确认。流行病学DILI正成为全球急性肝衰竭(ALF)的主要病因，其占比正在逐渐增加。住院患者中的发生率20%2%-10%1%-6%在美国，约50%的ALF由对乙酰氨基酚(APAP)和其他药物导致。引起DILI的药物据报道可导致肝损伤的药物至少1000种，由于原发疾病的流行病学状况、处方和用药习惯、人群异质性等不同，各国或各地区导致肝损伤的药物存在差异。中国欧美地区亚洲在欧美国家，非甾体类抗炎药(NSAIDs)、抗感染药物(如阿莫西林-克拉维酸钾等)、HDS等是最常见的致DILI原因。在亚洲，传统中药(TCM)、抗结核药物、抗感染药物等是最主要病因。我国引起肝损伤的最常见药物包括TCM/HDS、抗结核药物、抗肿瘤药物和免疫调节剂等。01概述(定义、流行病学、引起DILI的药物)(基于发病机制的DILI分型、基于肝损伤生物化学异常模式的临床分型和R值)02DILI分型03临床表现目 录04风险因素(药物相关风险因素、宿主相关风险因素)05DILI的诊断和鉴别诊断(临床表现、实验室、影像学和组织学检查、诊断和鉴别诊断流程、因果关系评估、再激发、标准的诊断格式)06DILI的严重程度评估和预后(严重程度评估、预后、自然史和随访)07慢性和特殊表型DILI(急性DILI后的慢性化和延迟恢复、慢性DILI、特殊表型DILI)基于发病机制的DILI分型根据发病机制，DILI分为固有型、特异质型和间接型。尽管多数药物导致的肝损伤以某一特定机制为主，但某些药物可能会以不同的机制造成肝损伤。基于肝损伤生物化学异常模式的临床分型和R值分型肝细胞损伤型：R≥5推荐意见1以疑似DILI事件的首次异常肝脏生物化学检查结果计算R值，R值=[丙氨酸转氨酶(ALT)实测值/ALT的正常值上限(ULN)]/[碱性磷酸酶(ALP)实测值/ALP的ULN]。ALT缺失时，可用天冬氨酸转氨酶(AST)取代进行计算。(2,C)急性DILI胆汁淤积型：R≤2混合型：2<R<5 发病起始时的R值可随着肝损伤的演变而发生变化，病程中动态监测R值，有助于更全面地了解和判断肝损伤的演变过程。01概述(定义、流行病学、引起DILI的药物)(基于发病机制的DILI分型、基于肝损伤生物化学异常模式的临床分型和R值)02DILI分型03临床表现目 录04风险因素(药物相关风险因素、宿主相关风险因素)05DILI的诊断和鉴别诊断(临床表现、实验室、影像学和组织学检查、诊断和鉴别诊断流程、因果关系评估、再激发、标准的诊断格式)06DILI的严重程度评估和预后(严重程度评估、预后、自然史和随访)07慢性和特殊表型DILI(急性DILI后的慢性化和延迟恢复、慢性DILI、特殊表型DILI)临床表现某些药物可导致一些特殊的临床表型 轻症重症重者可进展为急性或亚急性肝衰竭(ALF/SALF)。肝细胞损伤型约占42%-59%,用药后出现ALT或AST显著升高，类似“急性肝炎”发作，是DILI最常见的临床表型；以ALP和/或γ-谷氨酰转移酶(GGT)升高为主要表现的胆汁淤积型也是较常见的临床表型，约占20%-32%;7%-13%急性DILI患者可转化为慢性，临床上呈现慢性DILI的表现.轻者仅表现为轻、中度肝酶升高DILI的临床表型复杂，几乎涵盖已知的所有急性、亚急性、慢性肝损伤类型。01概述(定义、流行病学、引起DILI的药物)(基于发病机制的DILI分型、基于肝损伤生物化学异常模式的临床分型和R值)02DILI分型03临床表现目 录04风险因素(药物相关风险因素、宿主相关风险因素)05DILI的诊断和鉴别诊断(临床表现、实验室、影像学和组织学检查、诊