胸痛中心流程图.ppt

胸痛中心流程图目录 1、 心导管室备用方案及流程图 2、院内发生ACS患者处理流程图 3、先救治后收费流程图 4、 胸痛鉴别诊断会诊和协作机制流程图 5、急性胸痛分诊流程图 6、急性胸痛鉴别诊断流程图 7、心电图检查流程图 8、ACS诊治总流程图 9、 STEMI再灌注治疗策略总流程图 10、自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室流程图 11、转诊STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室流程图 12、经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室流程图 13、 NSTEMI UA初步评估及再次评估的流程图 14、非心源性胸痛患者后续处理流程图 15、院内其他科室或其他地域发生ACS的救治流程图 16、 急性主动脉夹层诊治流程 17、急性肺动脉栓塞筛查流程图 18、流程改进流程图 19、急性胸痛分诊流程图 导管室备用方案及流程图 急症PCI 预前启动 无手术台冲突 择期未穿刺让行急诊 手术台冲突 无择期未穿刺或同时两急诊 启动备用手术台 院内发生ACS患者处理流程图 院内发生ACS 生命体征 是否稳定 患者所在科室医生10分钟内进行12/18导联心电图检查，请心内科医生会诊 心内科医生诊断 诊断STEMI 进入STEMI流程 NSTEMI/UA 进入NSTEMI/UA流程 先救治后缴费流程图 胸闷患者入院 心电图检查 胸痛中心会诊 如确诊为STEMI 缴费或胸痛中心进一步诊治 急诊科接诊 采血 签署同意后溶栓或介入 缴费 胸痛鉴别诊断会诊和协作机制流程图 心内科会诊 1.20min完成肌钙蛋白、心肌酶、血常规D-二聚体、肌酐 2.血气分析 3.X-ray 4.心脏超声 胸痛患者就诊 除STEMI及疑似主动脉夹层之外的胸痛 1.D-二聚体：升高 2.血气：低氧 3.结合查体：双下肢不对称的水肿，或下肢静脉血栓，下肢静脉曲张 高度怀疑肺栓塞，30min内进行肺动脉增强CTA或造影 急症科护士检查面容、血压、呼吸、心率、脉搏 生命体征是否稳定 否 CPR 10min内完成12/18导联心电图，同时传输心电图，测血压、血氧饱和度 心电图ST段是否上抬 是 STEMI流程 否 是否确诊 呼吸科会诊 是 肺动脉栓塞流程 心电图ST段压低 心内科会诊 肌钙蛋白、心肌酶是否提高 NSTEMI流程 UA流程 是 否 各项检查结果均正常，患者症状缓解 非高危胸痛 转入相关科室检查或留观 否 否 高度怀疑主动脉夹层（1.查体时血压高且不对称；2.疼痛类型：腰背部疼痛、持续不缓解） 1.30min内进行胸腹增加CTA；2.超声 是否诊断 否 是 心脏外科、血甲疝外科会诊 主动脉夹层流程 急性胸痛分诊流程图 急症室急救人员询问确定是否为胸痛患者 急症科急救人员完成12/18导联心电图检查 中危 快速评估病情危重情况和生命体征： A 气道通畅情况 B 呼吸情况 C 循环情况 生命体征是否平稳 高危 低危 急诊观察室 胸痛中心CCU 急症科抢救室或门诊ICU就地抢救 急性胸痛鉴别诊断流程图 是 否 否 是 胸痛或胸闷 12导联心电图检查 可疑缺血改变 持续性胸痛 非持续性胸痛 1-2h后复查心电图 ACS 非ST段抬高的ACS ST抬高AMT 肌钙蛋白 阴性 不稳定型心绞痛 阳性 非ST段抬高AMT 药物治疗 48h后再评估 危险评估 低危组 中危组 高危组 极高危组 药物治疗 72h内PCI 24h内PCI IABP+急症PCI 心电监护 10、20、30min 复查心电图 正常或缺血改变 持续性胸痛 非持续性胸痛 血压高不对称 纵隔影宽 D-二聚体升高 主、肺动脉CTA检查 超声等其他检查 主动脉夹层 肺栓赛 正常 根据分型治疗 溶栓或抗凝 分诊 缺血性改变 否 心电图检查流程图 胸痛患者就诊 分诊台标记胸痛优先 评估生命体征是否平稳 10min记录18导联心电图 首诊医师初判 心内科医师复核 ACS诊治总流程图 提示心肌缺血或梗死的症状 自行来院 外院来诊 120送入 生命体征是否稳定 生命体征是否稳定 本市120派车或外市120派车 电话了解既往病史及心电图，对患者做出初步判断 STEMI或LBBB 服用阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（优选）/氯吡咯雷600mg 预计FMC-to-B<120min 联系胸痛中心 启动院前 溶栓流程 溶栓备忘表，进行知情同意 溶栓 绕行急症科 胸痛中心 PCI 补救PCI 胸痛中心 3-24hCAG NSTEMI/UA 服用阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（优选）/氯吡咯雷600mg 胸痛中心 危险分层，必要时6-12h重复 极高危组 高危组 中危组 低危组 2h内紧急PCI 24h内PCI 72h内PCI 急症科观察使 急症或ICU抢救 生命体征平衡 STEMI 服用阿