阑尾炎诊断治疗手术课件全.pptVIP

阑 尾 炎 ;一、阑尾的解剖特点 ;阑尾的位置解剖;阑尾尖端指向六种类型;阑尾解剖图;阑尾的血管;阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流淋巴液至回结肠淋巴结。其淋巴组织在12~20岁时达高峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失。 阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传如，其传入在脊髓节段第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。 ;阑尾炎分类;二 急性阑尾炎;;急性阑尾炎的转归;（三）临床表现 1症状 （1）转移性右下腹痛（70-80%）。 （2）胃肠道症状 （3）全身症状：早期发热，加重出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等 2体征 （1）右下腹压痛——最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张 （3）右下腹可能触及包块;右下腹痛特点;（4）辅助检查 ①结肠充气试验（Rorsing征）：检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。 ②腰大肌试验左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性 ③闭孔内肌试验病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 ④直肠指诊 阑尾周围脓肿时可及痛性肿块 3．实验室检查：血常规：细胞计数及中粒细胞比例增高。尿常规：可出现少量红细胞和白细胞。;诊断要点 转移性右下腹痛 右下腹固定性压痛 诊断性腹腔穿刺抽液检查 B型超声检查;鉴别诊断： ①与内科疾病鉴别，如肺炎胸膜炎等肠系膜淋巴结炎，先发热后腹痛 ②与其他外科疾病鉴别：如消化性溃疡穿孔，胆囊炎、回盲部肿瘤，输尿管结石 ③与妇科疾病鉴别：宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。 ;;治疗;阑尾手术适应证;非手术治疗;手 术 步 骤;第一步;第二步;第三步;第四步;第五步;第六步;第七步;第八步;第九步;第十步;第十一步;第十二步;第十三步;第十四步;第十五步;特殊情况下阑尾切除处理;急性阑尾炎的并发症;阑尾切除术后并发症;特殊类型阑尾炎;小儿急性阑尾炎;妊娠期急性阑尾炎;老年人急???阑尾炎;慢性阑尾炎;临床表现和诊断;治疗原则;阑尾肿瘤;腹腔镜下阑尾切除术;手术适应症;手术禁忌症;并发症阑 尾 炎 ;一、阑尾的解剖特点 ;阑尾的位置解剖;阑尾尖端指向六种类型;阑尾解剖图;阑尾的血管;阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流淋巴液至回结肠淋巴结。其淋巴组织在12~20岁时达高峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失。 阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传如，其传入在脊髓节段第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。 ;阑尾炎分类;二 急性阑尾炎;;急性阑尾炎的转归;（三）临床表现 1症状 （1）转移性右下腹痛（70-80%）。 （2）胃肠道症状 （3）全身症状：早期发热，加重出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等 2体征 （1）右下腹压痛——最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张 （3）右下腹可能触及包块;右下腹痛特点;（4）辅助检查 ①结肠充气试验（Rorsing征）：检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。 ②腰大肌试验左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性 ③闭孔内肌试验病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 ④直肠指诊 阑尾周围脓肿时可及痛性肿块 3．实验室检查：血常规：细胞计数及中粒细胞比例增高。尿常规：可出现少量红细胞和白细胞。;诊断要点 转移性右下腹痛 右下腹固定性压痛 诊断性腹腔穿刺抽液检查 B型超声检查;鉴别诊断： ①与内科疾病鉴别，如肺炎胸膜炎等肠系膜淋巴结炎，先发热后腹痛 ②与其他外科疾病鉴别：如消化性溃疡穿孔，胆囊炎、回盲部肿瘤，输尿管结石 ③与妇科疾病鉴别：宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。 ;;治疗;阑尾手术适应证;非手术治疗;手 术 步 骤;第一步;第二步;第三步;第四步;第五步;第六步;第七步;第八步;第九步;第十步;第十一步;第十二步;第十三步;第十四步;第十五步;特殊情况下阑尾切除处理;急性阑尾炎的并发症;阑尾切除术后并发症;特殊类型阑尾炎;小儿急性阑尾炎;妊娠期急性阑尾炎;老年人急???阑尾炎;慢性阑尾炎;临床表现和诊断;治疗原则;阑尾肿瘤;腹腔镜下阑尾切除术;手术适应症;手术禁忌症;并发症