32mm和55mm透明角膜不缝合自闭式切口白内障手术效果比较.docxVIP

32mm和55mm透明角膜不缝合自闭式切口白内障手术效果比较 自闭式非缝合透明膜层是治疗障碍性超声乳化手术的最佳方法。可折叠的人工晶体布局在3.2mm处，可在5.5mm处手术。硬pmma人工晶体的培育。本组根据患者的经济状况及要求, 选择两种不同大小的切口, 比较两组术后视力、角膜散光及内皮细胞丢失情况。 1 数据和方法 1.1 两组患者性别、年龄特点比较 选择2002年9月~2003年2月于我院因老年性白内障行超声乳化联合人工晶状体植入术60例 (63眼) , 随机分为2组。3.2 mm切口组32眼, 其中男18眼、女14眼, 平均年龄67.0岁;5.5 mm切口组31眼, 男19眼、女12眼, 平均年龄63.2岁。所选病例均为老年性白内障, 排除合并角膜疾病 (角膜瘢痕、圆锥角膜及角膜变性等) 、葡萄膜炎、青光眼、眼外伤、有内眼手术史等患者。术前散光为0.1~2.0 D。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。术前视力、散光及内皮细胞密度比较差异亦无统计学意义 (P>0.05) 。 1.2 人工晶体acraft人工晶体acraft、一体硬脆材料表4 手术均由同一操作熟练的术者完成, 除切口大小、人工晶状体类型及人工晶状体植入方法不同外, 余手术方法均相同。术眼0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉后, 前房穿刺刀于2点半位角膜缘作辅助切口, 11点位透明角膜隧道式切口, 长约3.0 mm, 前房内注入黏弹剂, 行直径约为6 mm的连续环行撕囊, 水分离, 超声乳化仪粉碎吸出晶状体核, 并清除晶状体皮质, 囊袋内再注入黏弹剂, 根据术前设计分别扩大角膜切口至3.2和5.5 mm, 植入三件式疏水性丙烯酸酯折叠型人工晶状体 (Acrysof MA60M, Alcon) 及一体式硬性PMMA人工晶状体 (PC156C55, 河南宇宙) , 吸净前房及囊袋内的黏弹剂, 术毕涂典必舒眼膏包眼。术中超乳探头谨慎操作, 尽量避免损伤手术切口。 1.3 模拟检测视网膜微核试验 于术前及术后1天、1周、1月、3月检查裸眼视力, 并进行角膜地形图 (EH_290 EYEMAP, Alcon) 检查, 每眼均采集3次图像, 选择最佳图像进行分析。记录模拟角膜镜读数、轴向及角膜散光值, 分别运用Jaeffe’s矢量分析法和Cravy法计算手术源性散光量。于术前及术后1月进行术眼角膜中央内皮细胞计数 (KONAN SP 5500镜面反射显微镜, 日本) 检查。所有检查项目均由同一名专业技师实施。 1.4 统计处理 所有计量资料数据采用xˉ±sxˉ±s表示, 应用SPSS10.0软件包, 采用两小样本t检验, P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 m组术后1周视力恢复情况 术后1天~3月裸眼视力3.2mm组均优于5.5mm组 (P<0.05) 。3.2mm组术后1周视力恢复至较好水平, 而5.5mm组术后1天~3月视力不稳定, 呈进行性提高趋势。随着时间推移, 术后视力两组间差异逐渐减小 (表1) 。 2.2 手术源性模拟 术前两组散光无统计学差异, 应用Jaeffe’s矢量分析法我们观察到术后1天~3月内两组手术源性散光均进行性减少, 所有观察时间内5.5mm组手术源性散光均大于3.2mm组 (P<0.05) , 但随着手术时间的延长, 两组散光值差异进行性减小, 至术后3月时, 两组间差异降至较低水平 (表2) 。 应用Cravy法计算手术源性散光, “+”代表顺规性散光, 两组术后散光均表现为顺规性, 且随时间推移顺规性散光逐渐减少。所有观察时间内5.5mm组手术源性散光均大于3.2mm组 (P<0.05) (表3) 。 2.3 皮细胞丢失率 3.2mm组和5.5mm组术后1月角膜内皮细胞丢失率分别为8.60%和10.42%, 两组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。 2.4 视网膜水肿处理 所有病例术中均未发生眼内及全身并发症, 术后3.2mm组及5.5mm组分别有1例 (1眼) 和2例 (2眼) 出现明显角膜水肿, 未行特殊处理而自愈。这3例 (3眼) 均为具有极硬核的成熟期白内障。 3 手术源性光照的测量与分析 近年来白内障手术技术已大大提高, 超声乳化手术的开展及可折叠人工晶状体的使用使得许多手术医师采用透明角膜切口, 普遍认为自闭式无缝线透明角膜切口具有以下优点:可以在表面麻醉下进行手术, 痛苦较小;简化手术步骤, 缩短手术时间, 减轻术后反应和并发症;尤其适用于糖尿病、有出血倾向疾病、有巩膜病变及有功能性滤泡的青光眼。然而由于切口靠近光学区可能导致较大的术后散光, 而角膜散光是影响术后视力的主要原因之一。目前多认为术后散光主要是由于手术造成的角膜形态发生改变, 或者部分是由于手术未能充分矫正术前存在