血脂管理指南(2023年).pptxVIP

血脂管理指南（2023年）;血脂管理指南（2023年）;1概述;血脂： 血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称。 与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。 血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质，即载脂蛋白（Apo），结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。 血脂+载脂蛋白=脂蛋白;2血脂与脂蛋白;临床上血脂检测的常规项目为总胆固醇（TC）TC、TG、LDL-C和HDL-C。 非HDL-C是指血液中除HDL以外其他脂蛋白所含胆固醇的总和，包括VLDL、IDL、LDL和Lp(a)中的胆固醇。 非HDL-C可通过计算获得，HDL-C=TC减去HDL-C，是降脂治疗的次要干预靶点。国际上部分血脂指南建议将非HDL-C作为ASCVD一级预防和二级预防的首要目标。 国内诸多大型医院也开展了ApoA1、ApoB、Lp(a)检测。 部分有条件的单位可进行sdLDL-C、脂蛋白颗粒或亚组分等检测，其临床应用价值也日益受到关注。;4动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险评估;4动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险评估;5血脂合适水平的参考标准;分类较繁杂，常用的有病因分类和临床分类两种，最实用的是临床分类。 6.1血脂异常病因分类 原发性（遗传性）血脂异常 是指无明确可引起血脂异常的继发因素，如疾病、药物等，所致的血脂异常。大多是由于单一基因或多个基因继发性（获得性）血脂异常 继发性血脂异常通常 是指由导致血清脂质和脂蛋白代谢改变的潜在的系统性疾病、代谢状态改变、不健康饮食以及某些药物引起的血脂异常。;6.1血脂异常病因分类 6.1.1原发性（遗传性）血脂异常 是指无明确可引起血脂异常的继发因素，如疾病、药物等，所致的血脂异常。大多是由于单一基因或多个基因突变所致，具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者，故临床上又称为遗传性或家族性高脂血症。;6.1血脂异常病因分类 6.1.2继发性（获得性）血脂异常 继发性血脂异常通常是指由导致血清脂质和脂蛋白代谢改变的潜在的系统性疾病、代谢状态改变、不健康饮食以及某些药物引起的血脂异常。继发性血脂异常与原发性血脂异常可能产生相似的后果。 如摄取富含饱和脂肪酸和胆固醇的饮食可引起胆固醇水平??高， 酒精过量可导致高 TG 血症。 药物可引起继发性血脂异常， 如糖皮质激素、 雌激素、维甲酸、 环孢素、 抗抑郁药物、 血管内皮生长因子抑制剂、 芳香化酶抑制剂等。 引起血脂异常的疾病主要有肥胖、 糖尿病、 肾病综合征、 甲状腺功能减退症、 肾功能衰竭、 肝脏疾病、 系统性红斑狼疮、 糖原累积症、 骨髓瘤、 脂肪萎缩症、 急性卟啉病、 多囊卵巢综合征等。;6.2血脂异常临床分类 ;7.1提高血脂异常的检出率和知晓率的主要策略： （1）提高大众对血脂定期检测重要性的认识； （2）增加常规医疗服务中为就诊者提供的血脂检测机会； （3）鼓励健康体检服务将血脂检测作为常规检查项目； （4）将儿童和青少年血脂检测列入小学、初中和高中入学体检的常规项目。;7.2血脂筛查的频率和检测指标建议： （1）＜40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40岁成年人每年至少应进行1次 （2）ASCVD高危人群（参见ASCVD总体风险评估部分）应根据个体化防治的需求进行血脂检测； （3）在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次Lp(a)的检测； （4）血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目； （5）FH先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，增加FH的早期检出率。;7.3血脂检查的重点对象： （1）有ASCVD病史者。 （2）存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。 （3）有早发CVD家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD），或有家族性高脂血症患者。 （4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。;8.1血脂干预靶点及管理 LDL-C：首要降脂靶点。 非HDL-C：次要降脂靶点。 ApoB检测能更准确反映致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的数量。 LDL-C达标后，TG仍高的患者应同时降TG治疗。 Lp(a)与ASCVD及主动脉瓣钙化密切相关。 低HDL-C是ASCVD的独立危险因素，但通过药物治疗升高。HDL-C并未能降低ASCVD风险，因此目前认为HDL-C不是血脂干预靶点。;8.2血脂干预靶点目标值 不论中危还是高危患者，中等强度他汀类药物将LDL-C降至2.6mmol/L以下可显著降低ASCVD风险或全因死亡 极高危患者LDL-C降至1.8mmol/L以下，能进一步显著降低ASCVD风险。 大剂量他汀类药物治疗后LDL-C达到1.8mmol/L以下的患者，LDL-C下降>50%可进一步降低ASCVD风险，提