小脑疾病康复基础 PPT课件.ppt

協調評定的目的 明確有無協調功能障礙，評估肌肉或肌群共同完成一種作業或功能活動的能力； 幫助瞭解協調障礙的程度、類型及引起協調障礙的原因； 為康復計畫的制定與實施提供依據； 對訓練療效進行評估； 協助研製協調評定與訓練的新設備。 協調功能分級 Ⅰ級：正常完成 Ⅱ級：輕度殘損，能完成活動，但較正常速度和技巧稍有差異 Ⅲ級：中度殘損，能完成活動，但動作慢、笨拙、明顯不穩定 Ⅳ級：重度殘損，僅能啟動動作，不能完成 Ⅴ級：不能完成活動 協調評定的內容 完成動作的時間是否正常 運動是否精確、直接、容易反向做 加快速度是否影響運動品質 進行活動時有無身體無關的運動 不看自己運動時是否影響運動的品質 受試者是否很快感到疲勞 1、小腦下腳傳入纖維 前庭小腦束：傳遞來自內耳的加速運動和空間位置資訊 脊髓小腦後束：傳遞來自軀幹下部和下肢的本體感覺和觸覺 脊髓小腦吻側束：傳遞上半身的本體覺 楔小腦束：傳遞上半身的本體覺和觸覺 網狀小腦束：起回饋調節作用 橄欖小腦束： 三叉小腦束： 弓狀小腦束： 舌下周核、舌下前置核、仲介核等：傳遞內臟、味覺和嗅覺資訊 2、小腦下腳傳出纖維： 小腦前庭束 3、小腦中腳傳入纖維： 腦橋小腦束 頂蓋腦橋小腦束 4、小腦上腳傳入纖維： 脊髓小腦前束 頂蓋小腦束 三叉神經中腦核 5、小腦上腳傳出纖維 * MSA包括Shy-Drager綜合征（Shy-Drager syndrome，SDS）、紋狀體黑質變性（striatonigral degeneration，SND）和橄欖腦橋小腦萎縮（olivopontocerebellar atrophy，OPCA）三種類型 * 小腦疾病康復基礎 主要內容 小腦的解剖生理 小腦病變的定位診斷 常見小腦疾病 小腦疾病的康復 小腦結構及其生理功能 古小腦（絨球小結葉）：保持身體平衡，維持正常姿勢（前庭小腦） 舊小腦（小腦蚓部及半球中間帶）：調節肌張力、維持身體平衡（脊髓小腦） 新小腦（小腦半球外側部 ）：參與隨意運動調節，使隨意運動的範圍、方向、幅度更加準確協調（腦橋小腦） 參與網狀結構的上行啟動系統 調節內臟活動——通過下丘腦和網狀結構 小腦內部結構 皮質（外—內） 分子層：星狀細胞、籃狀細胞 蒲肯野細胞層：Purkinje Cell 顆粒層：顆粒細胞 白質 （外—內） 齒狀核← 新小腦 栓狀核← 舊小腦 球狀核← 舊小腦 頂 核← 古小腦 小腦纖維聯繫 小腦上腳（結合臂）—中腦：傳出纖維（小腦紅核束） 少量傳入纖維（脊髓小腦前束） 小腦中腳（橋腦臂）—橋腦：傳入纖維（橋腦小腦束） 小腦下腳（繩狀體）—延髓：傳入纖維（脊髓小腦束、前庭小腦束、橄欖小腦束） 小腦的血液供應 基底動脈→小腦上動脈→小腦半球前部、蚓部腹側、 蚓旁區、 小腦核團 基底動脈→小腦前下動脈→絨球、腹側小腦 椎動脈→小腦後下動脈→小腦半球及核團後部 小腦病變的臨床表現 共濟運動：正常隨意運動時主動肌、拮抗肌、協肌和固定肌等的協作和配合 共濟失調：隨意運動時發生協作障礙、出現動作的笨拙、姿勢的維持和平衡障礙，是一種運動功能的異常。 分類：感覺性、前庭性、小腦性、大腦性共濟失調，小腦是其中最重要的核心結構 小腦病變臨床表現 小腦性共濟失調：肌張力的降低和運動障礙 平衡障礙：站立、行走不穩，睜閉眼並足直立困難 辨距不良：對運動的距離、速度、力量估量不准 輪替障礙：主動肌、拮抗肌交互作用障礙 小腦性語言：言語肌協同障礙——爆發性語言 小腦病變臨床表現 意向性震顫：關節固定不穩、肌張力低 眼球震顫：眼球運動肌協同障礙，提示前庭小腦系統損害 書寫障礙：手部小肌群的精細運動障礙——大寫症 肌張力降低：張力性神經支配改變 小腦蚓部病變 小腦蚓部：軀幹共濟失調（站立、行走不穩、步基寬） 蚓前部：支配頭、頸—小腦語言 蚓後部：支配軀幹、下肢—向前後傾倒 常見疾病：髓母細胞瘤 小腦半球病變 小腦半球：同側肢體共濟失調（肌張力減低） 小腦半球前部：上肢，意向性震顫 小腦半球後部：下肢，向病側注視時眼震 障礙特徵： 上肢重於下肢、遠端重於近端：向病變側傾倒 精細動作重於粗大動作：指鼻、跟膝脛試驗不准、輪替運動差 常見疾病：小腦占位和血管病 齒狀核病變 齒狀核病變：明顯的意向性震顫 合併下橄欖核損害：動作過度、肌陣攣、尿失禁、陽萎 彌漫性小腦病變 慢性彌漫性損害：軀體和語言的共濟失調，四肢障礙不明顯，多見於變性 急性彌漫性損害：軀幹和四肢的共濟失調、構音不清、意向性震顫等，多見於炎症 小腦功能定位 小腦蚓部：支配身體軀幹 蚓部前