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不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响 女性土壤功能障碍疾病（fpfd）表现为一系列土壤损伤和缺陷，如骨盆器官痉挛（pelvicprolatope，pop）和压力性尿失禁（sy）。这是一种常见但没有得到充分理解的疾病。现在，我认为恢复治疗是最好的。其发病与妊娠及分娩有较大关系, 初产后没有尿失禁的妇女, 产后5年SUI发病率19%;初产后3个月内发生尿失禁的, 92%的人5年后仍然存在SUI。有研究显示阴道分娩可能不同程度地损伤会阴神经、肛提肌及盆内筋膜等盆腔支持组织, 导致盆底功能障碍性疾病的发生, 而选择性剖宫产 (elective cesarean section, ECS) 对盆底组织的损伤较轻。产后盆底组织解剖和功能改变与分娩方式密切相关, 但是否可通过选择性剖宫产保护盆底组织避免损伤, 迄今尚存争议。康复治疗对不同分娩方式的效果是否存在差异也没有定论。本研究通过回顾性分析来探讨不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响以及盆底康复治疗的效果与分娩方式的关系, 为预防和治疗盆底功能障碍性疾病提供依据。 1 数据和方法 1.1 病例选择选择支撑背景为 选取2011年1月~2012年12月于湖北省妇幼保健院妇女保健科进行产后42d门诊复查的初产妇, 共968例为研究对象, 顺产418例, 选择性剖宫产550例。其中, 接受康复治疗共166例, 顺产90例, 剖宫产76例。入选条件为:①足月分娩单胎存活婴儿的初产妇, 无器械助产;②既往无泌尿系统感染和慢性肾脏病史, 排除既往肥胖史、内衣过紧史、慢性咳嗽史、糖尿病史、漏尿史、慢性便秘史和盆腔手术史;③排除盆腔器官脱垂和尿失禁家族史;④了解并自愿接受盆底康复治疗。 1.2 学习方法 1.2.1 诊断标准 根据临床症状诊断尿失禁;根据《妇产科学》第7版诊断标准诊断器官脱垂;根据气囊法检测评价盆底肌力。 1.2.2 初步评估和治疗计划 1.3 glazer方案的实施细节和检测指标 1.3.1 流量检测和表面肌电评估 这一方案生物学方面的组成包括对盆底肌的支撑、括约和性三大功能的盆底表面肌电的评估和盆底肌功能障碍的生物刺激反馈治疗。表面肌电评估是通过经阴道表面电极记录盆底横纹肌潜在运动电位, 为非创伤性操作。神经肌肉早期的功能障碍表现为肌电信号的异常, 表面肌电可以作为早期筛查的工具。肌电生物反馈治疗是指导患者正确地收缩骨盆底肌肉以及自主性地抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩。 1.3.2 速收缩及持续收缩 评估指标包括静息平均值 (参考值2~4μV) 、快速收缩最大值 (参考值35.0~37.5μV) 、持续收缩平均值 (参考值30.0~35.0μV) 、耐受测试平均值 (参考值25.0~30.0μV) 。 1.4 选择抗缩力型型 根据治疗前的测试值将患者分为3类:盆底肌不收缩型 (压力型) 、盆底肌不放松型 (急迫型) 和盆底肌既不收缩也不放松型 (混合型) 。入选患者只涉及压力型和急迫型。压力型患者前基线值在正常范围内, 持续收缩力、快速收缩力和耐力均下降。急迫型患者的前基线值大于4μV, 快速收缩和持续收缩力在正常范围。根据治疗前后相关肌电指标的变化来评估康复治疗的效果以及两种分娩方式之间疗效是否存在差异。 1.5 资料处理及检验 运用SPSS 19.0软件录入和分析数据, 正态分布计量资料组间均数比较采用t检验, 非正态分布计量资料采用非参数检验, 计数资料采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组通常的数据以及六周后骨盆功能的比较 2.1.1 一般数据的比较 2.1.2 阴道后壁脱离率比较 本研究中0.72%的产妇在产后早期出现了子宫脱垂, 66.01%的产妇发生阴道前壁脱垂, 24.89%的产妇发生阴道后壁脱垂, 5.48%的产妇出现了压力性尿失禁。顺产组和剖宫产组, 子宫脱垂发生率分别为0.96%和0.54%, 两组比较差异无统计学意义;阴道前壁Ⅰ度、Ⅱ度脱垂发生率, 阴道后壁Ⅰ度、Ⅱ度脱垂发生率, 两组比较差异均有统计学意义;尿失禁发生率分别为5.98%和5.09%, 两组比较差异无统计学意义。见表2。 2.1.3 肌力大小及分级 入选的968例产妇中, 肌力为0~0+级的产妇757例, 肌力为I~I+级的产妇196例, 肌力为Ⅱ级的产妇15例。两组之间肌力低于Ⅱ级者所占比例的差异有统计学意义, 而Ⅱ级肌力者的比例两组之间差异无统计学意义。见表3。 2.2 治疗效果的比较 2.2.1 一般数据的比较 接受治疗的两组产妇妊娠年龄、体重指数、孕周、新生儿体重, 差异均无统计学意义, 见表4。 2.2.2 压力型患者在完成治疗前后的快速收缩相关指标和耐受力测试差异性比较 急迫型患者在完成1个疗程治疗后, 前基线值较治疗前均有下降, 差异有统计学意义 (