从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性.pptVIP

牛奶过敏 King（1973）等一些学者开始牛乳过敏原的识别鉴定等研究，目前国际公认的过敏原：β－乳球蛋白、 a－酪蛋白、牛血清白蛋白和α-乳白蛋白； 0~1岁内牛奶特异性IgE阳性率最高，3岁后逐渐降低 鸡蛋过敏的孩子（50%）同时可有牛奶过敏，与SIgE水平呈正相关 50 %～80%牛奶过敏婴儿可出现吸入性过敏原过敏 牛奶过敏婴儿存在哮喘、湿疹、过敏性鼻炎等特应性疾病的发病风险 当前第29页\共有75页\编于星期二\23点 最常为IgE识别: 酪蛋白和β-乳球蛋白 所有牛乳蛋白都是潜在的过敏原 75% 牛乳蛋白过敏的患者对几种蛋白都致敏 lactoferrin immunoglobulins serum albumin ?-lactoglobulin ?-lactalbumin ?-casein ?-casein ?-casein ?-casein 乳清蛋白 酪蛋白 牛乳 乳清蛋白 20% 酪蛋白 80% Wal, Ann.Allergy Asthma Immunol., 2002 牛乳蛋白过敏原 当前第30页\共有75页\编于星期二\23点 牛奶蛋白包含36种以上的蛋白质 牛奶蛋白过敏 – 蛋白过敏原 主要成分 大约的分布% 酪蛋白 82 ++ 乳清蛋白 10 ?-乳球蛋白* +++ 4 a-乳球蛋白 ++ 1 血清蛋白 + 主要过敏原 过敏性 当前第31页\共有75页\编于星期二\23点 不同年龄对牛奶蛋白过敏不全相同 婴幼儿：乳清蛋白、 β-乳球蛋白、免疫球蛋白 大孩子： β-乳球蛋白、酪蛋白、Ⅰ-乳清蛋白 成人：酪蛋白 当前第32页\共有75页\编于星期二\23点 CMPA/I是婴儿和低龄儿童最常见的食物不良反应 5%-15%儿童存在着疑似CMPA/I的症状 发病率实际为2%-3%（激发试验结果） 牛奶蛋白过敏或不耐受 （CMPA/I）发生率 当前第33页\共有75页\编于星期二\23点 下列食品含牛奶蛋白 牛奶（新鲜/UHT) 酥油 牛奶饮料 酸奶 人造黄油 奶粉 鲜乳酪 凝乳 奶渣 干酪 奶油/人造奶油 炼乳 黄油 冰激凌 当前第34页\共有75页\编于星期二\23点 牛奶蛋白的隐蔽来源 酪蛋白 乳白蛋白 乳固体 水解酪蛋白 奶糖 奶蛋白 乳清硬颗粒 乳球蛋白 脱脂乳颗粒 乳清蛋白 乳糖 乳脂 水解的乳清蛋白 脱脂奶粉 修饰奶粉 当前第35页\共有75页\编于星期二\23点 纯母乳喂养儿也会牛奶过敏 原因 宫内致敏(妈妈在孕期摄入大量牛奶，鸡蛋，有壳海鲜) 哺乳期摄入大量牛奶，鸡蛋，有壳海鲜 当前第36页\共有75页\编于星期二\23点 牛奶蛋白症状的介导机制 当前第37页\共有75页\编于星期二\23点 如何判断宝宝是否有食物过敏 排除细菌/病毒感染等原因后，出现以下五大表现 -特应性皮炎 -反复呕吐/持续腹泻 -频繁咳嗽/气喘 -生长缓慢 -频繁哭吵 当前第38页\共有75页\编于星期二\23点 牛奶过敏的三组反应 第1组（摄入后1h内发生） 急性皮疹（口周红斑、面部神经性水肿、荨麻疹、湿疹处瘙痒），伴/不伴急性过敏症状。CM-IgE高滴度 第2组 出现反应在摄入牛奶1-24h后，主要为胃肠道症状（呕吐、腹泻），无明显的IgE致敏表现 第3组 症状出现于激发后24h-5d，表现为AD恶化、咳嗽、喘息 和/或腹泻。合并AD者有程度不等的IgE致敏表现 Ho MHK, Clinic Rev Allerg Immunol, 2014;46:225-40 当前第39页\共有75页\编于星期二\23点 CMA：即刻及晚期反应 当前第40页\共有75页\编于星期二\23点 CMA即刻发生的症状 即刻发生：进食牛奶后2h发生的症状 包括 呼吸困难 喷嚏、鼻痒、鼻塞 眼痒/红 湿疹 唇、舌或面部肿胀，itchy mouth 腹泻 呕吐 皮疹、荨麻疹、发红或痒 资料来源：美赞臣官网 当前第41页\共有75页\编于星期二\23点 CMA迟发症状 进食后2h-2天发生 包括 皮肤：皮疹、红/痒 便秘 肚子痛 稀便或便次频繁 绞痛样症状 大便带血或粘液 反流