类风湿关节炎中山医科大学附属一院课件.pptVIP

当前第30页\共有51页\编于星期三\12点 在诊断RA时，需了解下列几点： (1)上述分类标准中的症状和体征必须持续6周以上。 (2)对称性、多发性关节损害，有其特指的关节界定：近端指间、掌指、腕、肘、膝和趾足关节。 (3)晨僵并非RA特有。 (4)不能单凭类风湿因子（RF）阳性来诊断和鉴别诊断RA。 (5)测定RF必须定量或半定量， 当前第31页\共有51页\编于星期三\12点 RA活动性指标： （1）3个以上关节触痛； （2）3个以上关节肿胀； （3）晨僵≥45分钟； （4）关节压痛指数≥20； （5）ESR≥20mm/h （6）CRP≥20mg/L 上述6项中符合3项以上为活动期 当前第32页\共有51页\编于星期三\12点 当前第33页\共有51页\编于星期三\12点 当前第34页\共有51页\编于星期三\12点 治疗目标： 由于本病的发病机制未明，故尚无根治的方法。当今治疗的目标着重在下列四点： ① 缓解或减轻症状，特别是解除关节的疼痛； ② 控制或延缓病情的发展，防止骨关节的破坏； ③ 保持关节的正常活动功能； ④ 维持正常生活和劳动能力，提高患者的生活质量。 其中第2点是治疗的关键，若能控制病情的发展，其他三方面都会有相应的改善。 当前第35页\共有51页\编于星期三\12点 类风湿关节炎的内科治疗 * 70年代以前，用药混乱，无章可循； * 70年代后期形成了金字塔治疗模式； * 80年代金字塔被认为是最合理的治疗方案； * 1989年金字塔治疗模式受到抨击； * 90年代，应该早期联合使用慢作用药和免疫抑制剂，已逐渐成为全球风湿病学家的共识。 当前第36页\共有51页\编于星期三\12点 非甾体抗炎药(NSAID) * 主要是通过消炎镇痛，解除关节疼痛症状； * 但不能控制病情的进展和关节的破坏，不影响患者的免疫学指标； * 本类药仅具有短期减轻症状的作用，因此主张加用慢作用药或免疫抑制剂。 本类药物的使用原则： ①应根据治疗目的而选择用量，小量只发挥止痛作用，大量才发挥抗炎作用。 ②应根据病情个体化地选用药物。 ③不应联合并用两种以上NSAID。 ④应使用2-4周才能对药效作出评价。 当前第37页\共有51页\编于星期三\12点 环氧化酶存在两个异构体 COX－1为构建型，主要合成生理需要的前列腺素，维护自身平衡，如保护胃粘膜，维持肾灌流； COX－2属诱导型，主要存在于炎症部位，促进炎症介质前列腺素的合成。 选用对COX－1作用较小的药物可减轻胃肠道反应和肾损害。 当前第38页\共有51页\编于星期三\12点 类风湿关节炎中山医科大学附属一院课件演示文稿 当前第1页\共有51页\编于星期三\12点 （优选）类风湿关节炎中山医科大学附属一院课件 当前第2页\共有51页\编于星期三\12点 临 床 表 现 起病方式：多数病人（60-70%）为隐匿起病；少数（8-15%）以急性的方式起病，还有部分（15-20%）介入两者之间，称为中间型。 当前第3页\共有51页\编于星期三\12点 关节表现：滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍 RA的靶关节 -- RA主要侵及周围小关节和大关节，以近端指间关节、掌指关节和腕关节最常见，几乎所有RA病人均或迟或早会累及这三组关节中的至少一组，我们将这三组关节称为RA的靶关节。 其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。 呈对称性多关节炎。 急性发作期，呈现程度不一的红、肿、热、痛和功能障碍。 关节炎迁延不愈或反复发作，可形成关节畸形，如鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等。 当前第4页\共有51页\编于星期三\12点 RA 当前第5页\共有51页\编于星期三\12点 当前第6页\共有51页\编于星期三\12点 当前第7页\共有51页\编于星期三\12点 当前第8页\共有51页\编于星期三\12点 当前第9页\共有51页\编于星期三\12点 当前第10页\共有51页\编于星期三\12点 当前第11页\共有51页\编于星期三\12点 滑膜炎： * 滑膜炎是类风湿关节炎的病理特征，滑膜炎的滑膜肿胀和滑膜腔积液使受累的关节表现为肿胀和疼痛。 * 许多关节炎可出现滑膜炎：强直性脊柱炎等血清阴性脊柱关节病、血清阴性滑膜炎、骨关节炎等。 当前第12页\共有51页\编于星期三\12点 RA的关节表现有几个具有鉴别诊断意义的特点： ①晨僵：RA的关节炎常常表现为夜间疼痛加重和晨僵现象，活动后症状减轻，这是与骨关节炎鉴别的要点之一； ②远端指间关节：RA甚几乎不直接累及远端指间关节，远端指间关节的变形多是由于腱索牵拉所致，而常累及远端指间关节的疾病是骨关节炎和银屑病关节炎； ③中轴关节：RA甚少以累及胸椎、腰椎和骶髂关节为主