胁痛-肝胆病证.ppt

* 加减： （1）胁痛甚，加青皮、元胡→理气止痛； （2）气郁化火：证见胁肋掣痛，口干口苦，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄者，减辛温之川芎，加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草。 （3）证见肠鸣，腹泻、腹胀者可酌加茯苓、白术； （4）肝郁化火，耗伤阴津，症见胁肋隐痛不休，眩晕少寐。舌红少津。脉细者，减川芎加枸杞、菊花、首乌、丹皮、栀子； （5）见胃失和降，恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜、旋覆花； （6）气滞兼血瘀，加丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡索，郁金。 * 2、瘀血阻络证 临床特征：以胁肋刺痛为主，痛有定处而拒按，入夜痛甚。 兼有瘀血症状（面色晦暗）舌质紫暗、有瘀点、 瘀斑、脉沉涩。 证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻 治 法：祛瘀通络 代表方：旋复花汤（5版） （血府逐瘀汤或复元活血汤加减）（七版） 常用药物：新绛（茜草代替）——活血通络 旋复花——理气止痛 * 加减： （1）瘀血重者，可用复元活血汤活血祛瘀，通络止痛； （2）若胁下有徴块，而正气未衰者，可酌加三棱、莪术、地鳖虫以增加破瘀散结消坚之力。或配合服用鳖甲煎丸。 * 3、肝胆湿热证：多见于急性肝炎、胆囊炎 临床特征：胁痛以剧痛为主，持续性疼痛，阵发性加剧， 兼见湿热证（口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐 或兼有黄疸）。舌红苔黄腻，脉弦滑数。 证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 治 法：清热利湿，理气和络 代表方：茵陈蒿汤+大柴胡汤（龙胆泻肝汤加减） 常用药物：茵陈、山栀、黄芩——清利肝胆湿热； 柴胡、白芍、枳壳、木香——疏肝理气止痛； 此型属肝胆实邪壅滞。治疗宜疏宜通。通导腑气、清热化湿，疏通气血。 辨证论治 * 加减： （1）湿重于热：脘闷胀满，苔白腻，茵陈胃苓散——苦温燥湿，淡渗利湿。 （2）热重于湿：连翘、蒲公英——清热利胆； （3）胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔。 （4）湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋剧痛，连及肩背者，可加金钱草、海金砂、郁金、川楝子，或酌配硝石矾石散； * 4、? 肝阴不足证：多见于慢性肝炎、胆囊炎 临床特征：隐痛为主，悠悠不休，遇劳或饥饿时加重，疼痛喜按。兼见阴虚内热之证（口干咽燥，心中烦热，两目干涩）。舌红少苔，脉细弦而数。 证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养 治法：滋阴养血，柔肝和络 代表方：一贯煎加减 常用药物： 生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬——滋补肝肾，养阴柔肝； 当归、白芍、炙甘草——滋阴养血，柔肝缓急； 川楝子、延胡索——疏肝理气止痛。 使肝阴得养，肝气条达。不要受“肝无补法”影响 * 加减： （1）阴虚夹气滞：绿萼梅、佛手、白蒺藜——理气不伤阴 （2）阴亏虚火上炎：石斛、黄芩、山栀——养阴清火 （3）心烦失眠：酸枣仁、合欢皮——养心安神 （4）兼气虚：党参、白术、茯苓、山药——益气健脾 * 胁痛辨证论治简表 证型 主证 兼证 舌脉 治法 方药 肝气郁结 胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减； 胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦； 舌苔薄白，脉弦。 疏肝理气 柴胡疏肝散加减 瘀血阻络 胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。 胁肋下或见有癥块。 舌质紫暗，脉象沉涩 祛瘀通络 旋复花汤 或复元活血汤加减 肝胆湿热 胁肋胀痛或灼热疼痛。 口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽， 舌红苔黄腻，脉弦滑数。 清热利湿 茵陈蒿汤+大柴胡汤 肝络失养 胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。 口干咽燥，心中烦热，头晕目眩 舌红少苔，脉细弦而数。 养阴柔肝 一贯煎加减 * 五、预防调护 1、情绪稳定、心情舒畅。 2、饮食清淡、以防湿热。 * 小结 概念：一侧或两侧胁肋部疼痛为主症的一类疾病。 病因：情志、饮食、外感、体虚及跌仆外伤 病机：肝络失和 病性：实证：肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，— 不通则痛 虚证 ——肝阴不足，肝脉失养，不荣则痛。 病位： 肝胆，与脾胃肾有关。 辨证重点：气血虚实。 治疗：疏肝和络止痛为基本治则 实证：疏肝理气，活血通络，清利湿热 虚证：滋阴养血柔肝。 ? * 典型病案： 张某，男，45岁。诉病已一载，两胁隐痛，右侧为甚，易疲倦，遇劳而加重，渐至口干咽燥，眩晕不寐，心中烦热，舌红少苔，脉细弦而数。 （要求：辨证、病机分析、治法、方药） * 辨证：肝阴不足，肝络失养型胁痛 病机分析：患者胁痛一载，肝郁化热，耗伤肝