产后出血预防与处理指南(2023) 解读.pptx

鼓楼医院妇产科产后出血预防与处理指南(2023) 解读 产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及 处理流程进行全面阐述， 并提出重要推荐。《产后出血预防与处理指南(2023 》02《产后出血预防与处理指南(2014)》01 Contents01推荐意见八条解读更新背景03称重法或容积法休克指数法血红蛋白水平的测定生命体征产后出血的定义与诊断05处理原则针对产后出血原因的处理容量复苏及成分输血治疗产后出血的处理02子宫收缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功 能障碍产后出血的原因及高危因素04加强产前护理积极处理第三产程产后出血的预防06产后出血的防治流程 01更新背景 产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及 处理流程进行全面阐述， 并提出重要推荐。新版指南强调产后出血处理的 “四早原则”——尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早 针对病因止血和尽早容量复苏及成分输血， 避免错过抢救时机而导致孕产 妇发生严重并发症甚至死亡。 02产后出血的原因及高危因素 产后出血的原因及高危因素产后出血的四大原因：子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍； 四大原因可以合并存在，也可以互为因果； 每种原因又包括各种病因和高危因素。 所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生 。值得注意的是，有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血和低体重指数的产妇等。 产后出血的原因及高危因素 03产后出血的定义与诊断称重法或容积法休克指数法血红蛋白水平的测定生命体征 产后出血的定义 产后出血是指胎儿娩出后 24h 内，阴道分娩产妇出血量≥500 ml、剖宫产术分娩产妇出血量≥1000 ml，或者失血后伴有低血容量的症状或体征。 诊断产后出血的关键在于对出血量的准确测量和估计，低估可能丧失 抢救时机。突然大量的产后出血易受到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿易被忽视。出血量的绝对值对不同体重者意义不同， 因此，最好能计算出血量占总血容量的百分比，非妊娠女性的血容量为65~70 ml/kg，妊娠末期血容量将增加至 100ml/kg。 这是理论上最准确估计产后出血量的方法，应作为首选方法。需注意的是，由于往往无法完全收集产后出血而导致估计不 准确， 尤其是低估可能导致严重后果。有条件者可在阴道分娩时使用一次性收集袋。1、称重法或容积法休克指数(shock index，SI) =心率/收缩压 (mmHg，1 mmHg=0. 133 kPa)，SI 对应的估计出血量。SI 法强调重点关注产妇的生命体征，尤其是在称重法或容积法不能准确估计出血量的情况下，SI 法显得尤为重要，能够作为判断出血严重程度的重要指标。产妇 SI 的正常范围为0.7~0.9，SI>0.9 时输血率及死亡率将增加。2、休克指数法常用的估计出血量的方法产后出血的诊断 在产后出血早期，血红蛋白水平常不能准确 反映实际出血量。出血及循环稳定后，血红蛋白水平每下降 10 g/L，估计出血量约为 400ml。3、血红蛋白水平的测定任何单一方法估计出血量都存在一定的缺陷，容易低估出 血量，可以采用多种方法综合评估失血情况。另外，出血速度也是反映病情轻 重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150ml/min ，3h 内出血量 超过总血容量的 50% ，24h 内出血量超过总血容量。4、生命体征常用的估计出血量的方法产后出血的诊断 04产后出血的预防加强产前护理积极处理第三产程 产后出血的预防一、加强产前护理 产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤 其是前置胎盘、胎盘植入性疾病、凝血功能异常(如再生障碍性贫血、严重血小板减少症、白血病等) 者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医 院分娩。二、积极处理第三产程积极处理第三产程能够有效减少产后出血量和降低发生产后出血的风险，为常规推荐 。1. 预防性使用宫缩剂： 是预防产后出血最重要的常规推荐措施， 常用的预防产后出血的宫缩剂见下表。 产后出血的预防缩宫素：是预防产后出血的首选药物。应用方法： 头位胎儿前肩娩 出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后 1 个胎儿娩出后予缩宫素 10U 稀释后静脉滴注或肌内注射。(2) 卡贝缩宫素：其半衰期(40~50 min) 较缩宫素长，起效快(2min) ，给药简便，100μg 单剂静脉推注(1min 内) 或肌内注射，可减少治疗性宫缩剂的使用，安全性与缩宫素相似。(3) 麦角新碱：可单用麦角新碱，或与缩宫素联用， 200μg 肌内注射。 麦角新碱和缩宫素联合使用预防产后出血的效果优于单独使用缩宫素，尤其是高危人群，但应注