医用粘胶相关皮肤损伤MARSI-★.pptxVIP

MARS医用粘胶相关皮肤损伤 I 神经外科 XXX 背景65.6%的护士未听说过MARSI2016INS指南提出：请注意使用导管固定装置引起的医用粘胶相关性皮肤损伤（ MARSI ），更换固定装置时应注意评估皮肤情况；注意因年龄，关节运动和水肿等情况所致皮肤损伤的潜在风险。医用粘胶相关皮肤损伤MARSI 目录相关概念MARSI的原因、生理病理MARSI的类型医用黏胶的正确粘贴、揭除方式医用粘胶相关皮肤损伤MARSI 相关概念第一部分 什么是 MARSI？相关概念MARSI最新定义：在移除黏胶后出现皮肤红斑和/或其他皮肤异常，持续30分钟以上。（包括但不限于水泡、大疱、糜烂或撕裂） MARSI的原因、生理病理第二部分 原因医用粘胶相关皮肤损伤MARSI 医用粘胶相关皮肤损伤MARSI生理病理医用黏胶性皮肤损伤的病理生理仍未被完全揭示。当黏胶和皮肤之间的粘性强于皮肤细胞和细胞之间的连接时，则容易导致表皮部分或全部分离。胶布揭除时，即便有时并无肉眼可见的损伤，但表皮细胞层之间常常发生脱离；反复的粘贴和揭除胶布会明显削弱皮肤的屏障功能，甚至导致局部的感染，从而出现皮肤问题。 年龄（新生儿、早产儿、老年人）全身性疾病（如糖尿病、感染、尿毒症、免疫缺陷、供血不足、静脉曲张等）皮肤疾病（如湿疹、皮炎、慢性渗出性溃疡、大疱性表皮松懈症等）营养不良 脱水医用粘胶相关皮肤损伤影响因素内在因素 040605皮肤干燥（大力、反复清洗；使用含酒精产品）010203外在因素持续潮湿状态药物影响（如免疫抑制剂、抗凝药、长期糖皮质激素应用）治疗（如放疗、光疗损伤）黏胶粘贴、撕除方法不对重复使用粘胶类产品医用粘胶相关皮肤损伤影响因素 MARSI的类型第三部分 医用粘胶相关皮肤损伤MARSI 的类型 医用粘胶相关皮肤损伤MARSI 的类型表皮剥脱粘胶移除导致表皮细胞分离反复使用和移除导致皮肤屏障功能破坏 医用粘胶相关皮肤损伤MARSI 的类型表皮剥脱损伤比较表浅，形状多不规律，受损皮肤可见红疹和小水泡 医用粘胶相关皮肤损伤MARSI 的类型皮肤撕裂伤由于摩擦力和剪切力 导致创伤性损害整个表皮与皮下组织分离 医用粘胶相关皮肤损伤MARSI 的类型张力性损伤由于胶布粘贴不正确大量胶带固定加压敷料关节部位活动时皮肤的摩擦，产生剪切力表皮与真皮之间分离。 医用粘胶相关皮肤损伤MARSI 的类型接触性皮炎受累区域与粘贴胶布区域一致局部发红肿胀毛细血管扩张 甚至伴有水泡持续时间短 医用粘胶相关皮肤损伤MARSI 的类型过敏性皮炎由于粘胶成分导致细胞免疫性反应，接触部位成红斑，水泡持续时间越一周左右。 医用粘胶相关皮肤损伤MARSI 的类型毛囊炎由于对毛囊的反复刺激导致毛囊炎症表现为肺化脓性丘疹或含有脓液的脓疱 医用粘胶相关皮肤损伤MARSI 的类型浸渍皮肤处于过度潮湿环境时间过久所致皮肤起皱，呈灰白色皮肤变软，因摩擦力和刺激皮肤易破损 医用黏胶的正确粘贴、揭除方式第四部分 医用粘胶相关皮肤损伤MARSI 对患者的影响降低生活品质延缓康复增大伤口面积增加感染的风险引起疼痛 医用黏胶使用过程中常见的误区1选择不恰当使用粘性过强的黏胶胶布选择错误（如水肿、关节活动部位使用无伸展性的胶布）2粘贴不正确黏贴时张力过大（使用扯、拉、拽的方式黏贴）黏贴表面过湿使用增粘剂、黏结剂来增加胶黏剂的粘性使用含酒精产品清理皮肤，导致皮肤过干，易产生接触性刺激性皮炎直接粘贴在毛发上密闭胶布使用时间过久 医用黏胶使用过程中常见的误区3揭除方式不正确揭除速度太快揭除时角度太大揭除时黏胶下的皮肤支持不充分反复揭除胶布 正确使用粘胶产品评估皮肤保护正确粘贴移除MARSI的预防要点预防 MARSI的预防评估患者患者的基础疾病、治疗现状产生皮肤张力的潜在因素，比如水肿、肿胀皮肤情况：干燥/潮湿，完整/损伤，年龄导致的差异 留置时间：短期/长期 MARSI的预防皮肤保护隔离2016年，《静脉输液协会操作标准》（INS）明确了临床实践标准：“使用皮肤保护剂来降低皮肤暴露在粘胶产品中发生MARSI的风险”。 MARSI的预防 MARSI的预防正确使用粘胶产品 避免张力性 粘贴