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（优选）华法林临床应用科会 * 当前第1页\共有27页\编于星期三\0点 房颤与栓塞 卒中占80％，外周血栓栓塞占20％ 卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%， 50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％， 外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％ * 当前第2页\共有27页\编于星期三\0点 Camm AJ, et al. Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2369-429. 2010年---ESC欧洲房颤指南 2011年---ACC/AHA/HRS美国房颤指南 2012年---ACCP美国胸科医师协会房颤抗栓指南 2012年---心房颤动抗凝治疗中国专家共识 2012年---华法林抗凝治疗的中国专家共识 心律治疗 上游治疗 抗凝治疗 ----是预防卒中和降低死亡率的关键！！！ 抗凝预防卒中，降低死亡率 房颤治疗新理念： * 当前第3页\共有27页\编于星期三\0点 极其优异的抗凝临床获益 2/3由房颤引发的卒中可以通过适当的抗凝治疗如维生素K拮抗剂（华法林)进行预防(INR 2-3)1 对于具有一个以上中度危险因子的患者建议使用华法林抗凝治疗2 一项汇总29项试验，28,044名患者的荟萃分析显示: 调整剂量的华法林能减少缺血性卒中、降低全因死亡率1 缺血性卒中 全因死亡 67% 26% 1. Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007;146:857-867 2. JACC. 2006; 48: 854-906 * 当前第4页\共有27页\编于星期三\0点 2% 华法林 60% 无抗凝 阿司匹林38% 中国房颤抗栓治疗现状 胡大一等。中华内科杂志，2004； 孙艺红等。中华内科杂志，2004；43：258-260 9.64%华法林 90.36% 非抗凝 人群流行病学调查 住院病人 * 当前第5页\共有27页\编于星期三\0点 华法林国内外应用情况对比 周自强.中华内科杂志.2004:491 Bungard TJ. Arch Intern Med. 2000:41 * 当前第6页\共有27页\编于星期三\0点 我国华法林应用不足的原因 对血栓栓塞性疾病的危害性认识不足 对规范化抗凝治疗的重要性认识不足 对规范化应用的华法林知识掌握不足 对华法林的合理应用顾虑过大 对阿司匹林的抗栓作用期望过高 * 当前第7页\共有27页\编于星期三\0点 《华法林抗凝治疗的中国专家共识》解读 中华医学会 心血管病学分会 中国老年学学会 心脑血管病专业委员会 信谊借助顶级学术平台，推出适合中国人的华法林用药指南。 提高血栓栓塞性疾病高危人群的抗凝治疗率，促进国内华法林的规范化应用。 * 当前第8页\共有27页\编于星期三\0点 共识主要内容 华法林的抗凝作用机制 华法林的剂量和INR监测 抗凝治疗的管理 华法林的临床应用 特殊情况下的治疗 华法林的未来 * 当前第9页\共有27页\编于星期三\0点 华法林的抗凝作用机制 * 当前第10页\共有27页\编于星期三\0点 华法林的使用方法 剂量 初始给药从低剂量（如1mg/d或3mg/d ）开始 一般可按照5%-20%的幅度逐渐递增，建议计算周剂量。 特殊人群*应从更低剂量开始用药 INR监测 目标INR 值：2.0-3.0 （老年患者采取相同的INR目标值） INR监测频度 治疗初期, INR检测 1次/3-5日 每4周检测一次，稳定的患者最长可3个月检测一次。 如患者在接受华法林治疗过程中应用了可能影响华法林作用的药物或发生其它疾患，则应增加检测。 * 如老年人、心力衰竭、肝脏疾病、近期曾进行手术治疗、或正在服用可增强华法林作用的药物者 * 当前第11页\共有27页\编于星期三\0点 剂量调整 治疗过程中剂量调整应谨慎，频繁调整剂量会使INR波动。 如果INR连续测得结果位于目标范围之外再开始调整剂量，一次升高或降低可以不急于改变剂量而应寻找原因。 华法林剂量调整幅度较小时，可以采用计算每周剂量，比调整每日剂量更为精确。 INR如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5-20%，调整剂量后注意加强监测。 如INR一直稳定，偶尔波动且幅度不超过INR目标范围上下0.5，可不必调整剂量，酌情复查INR，可数天或1