胰岛素注射常见问题的处理.pptVIP

* 总的来说：使用短效胰岛素或与中效混合的胰岛素时，优先考虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素，最合适的注射部位是大腿或臀部，多数人认为自我注射时选择臀部不雅观也不方便，如果由于脂肪增生或皮肤移植，或躯体残障（如关节炎、瘫痪等）可选择臀部代替大腿。 * 应用预混胰岛素或胰岛素类似物时，早晨注射时推荐部位为腹部，而傍晚注射时推荐部位为大腿，以保证其中的中效成份在夜间平稳吸收，避免低血糖的发生。 * 反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生，所以在平时的注射中要注意注射部位的轮换。注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换。我们先来讲一讲不同注射部位间的轮换。从前面的讲解中我们已经知道不同部位的胰岛素吸收速度和吸收率是不同的，为确保胰岛素吸收速度和吸收率的一致性，减少血糖的波动，不能将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐你每天早晨的注射部位是腹部，你就应该一直选择在早晨进行腹部注射，不要随意更改至其它部位。你可以在早晨进行腹部注射，中午进行手臂注射，晚上进行臀部注射，以达到注射部位的轮换。 * 同时我们可以使用两种方法进行注射部位的左右轮换,一种是按照左边一周右边一周的方法进行注射部位的左右对称轮换。例如：这周手臂注射的部位是左手臂，那下一周就轮换到右手臂，再下一周又轮换到左手臂。另一种方法是一次左边一次右边的方法进行注射部位的左右对称轮换.大腿，臀部和腹部也都是这样进行轮换。 * 除了要在不同的部位间进行轮换外，我们还要注意在同一注射部位内的区域内轮换。同一注射部位内的区域轮换要求从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射。每次注射后，最好能在一幅人体图上记录下所注射的部位、日期。你也可以使用腹部注射定位卡协助注射区域内的轮换。应避免在一个月内重复使用同一注射点，这样就可以大大降低注射部位出现问题的机会。 * 注射到肌肉层的危害在于会加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定，增加低血糖风险，还会使某些患者的疼痛感增加。 注射到表皮层则会导致胰岛素的渗出、疼痛、无菌脓肿及因淋巴细胞刺激而胰岛素免疫反应增强。 * 正确的胰岛素注射方法能最大限度地降低注射时的不适感并能使胰岛素发挥最佳的治疗效果。由于在大多数情况下胰岛素被放置在冰箱中储存，所以在进行胰岛素注射前应先将胰岛素从冰箱中取出在室温中放置一段时间（20－30分钟），使其温度接近室温。注射混悬型胰岛素时，需充分混匀。注射前需排净药液和针头中的气体。 * 注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生，在用酒精进行注射部位的消毒后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射。注射时捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速地进针。快速进针可降低组织的损伤，对于皮下组织较薄的病人在使用较长的针头注射时(如使用胰岛素注射器)可采用45度角注射以免注射至肌肉层。 * 碘制剂具有较强的氧化性，能与蛋白质的氨基部分结合而使其变性；汞制剂会破坏胰岛素分子中的硫键从而影响胰岛素的活性；酒精具有固定、脱水作用，可以导致蛋白质失活。在擦拭针头过程中，消毒液可能通过针尖部分接触胰岛素注射液，带来不利影响。 （优选）胰岛素注射常见问题的处理 当前第1页\共有25页\编于星期四\8点 对1型糖尿病患者——必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖 对2型糖尿病患者——由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的B细胞功能 胰岛素—— 世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物 当前第2页\共有25页\编于星期四\8点 胰岛素给药的主要途径——注射 不能直接口服给药：肠道内的酶和PH值或多肽将使胰岛素变性失活 姜涛. 中国实用内科杂志. 2006; 26: 1303-5 当前第3页\共有25页\编于星期四\8点 胰岛素注射——皮下组织 理想吸收区域 胰岛素必须注入皮下组织内（ 45～90 °角进针） ，如误入肌肉，吸收速率比皮下快 8 倍，将影响胰岛素的功效 孙美红等.中国实用护理杂志. 2004,20(11):73-4. 当前第4页\共有25页\编于星期四\8点 胰岛素吸收的影响因素 胰岛素类型和剂量 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU时分次给药 患者因素 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度 注射技术 确保胰岛素注射到皮下组织 注射部位 腹部吸收最快，依次为上臂、大腿、臀部吸收最慢 胰岛素注入后的位置——皮下脂肪组织 Biotechnology and Bioengineering 5