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* * * * 良恶性间质瘤表现对比分析演示文稿 当前第1页\共有28页\编于星期三\14点 （优选）良恶性间质瘤表现对比分析 当前第2页\共有28页\编于星期三\14点 在甲磺酸伊马替尼(Gleevec/STI571)问世之前,手术切除是治疗GIST的惟一有效手段。外科手术切除有完全性和不完全性切除之分。 　近年来甲磺酸伊马替尼的问世使得GIST治疗进入了分子靶向的时代,建立了未来药物治疗的一种发展模式。 当前第3页\共有28页\编于星期三\14点 对于胃间质瘤，术中依靠肿瘤的大小和部位来决定手术切除的范围，疑有周围脏器浸润时应联合脏器切除；对于肿块小于5cm且距胃贲门或幽门一定距离者，可行胃楔形切除，但切缘距瘤体应在3cm以上，以保证切缘阴性；肿瘤较大或侵袭性生长时，切缘应距肿瘤5cm以上，行胃大部切除甚至联合脏器切除。对于膨胀生长的肿瘤，肿瘤细胞有可能突破包膜形成子瘤或种植在网膜，因此，术中一并切除大网膜。 当前第4页\共有28页\编于星期三\14点 方法 分析9例良性胃间质瘤、16例恶性间质瘤的CT表现，并对其CT表现进行对比。 当前第5页\共有28页\编于星期三\14点 GIST良恶性的判断并非容易,目前还没有一 个肯定标准对所有病例准确区分良恶性,因为这些参照指标存在良恶性交叠现象。GIST本身就是未定向发展,包含良性至明显恶性。临床也见到良性间质瘤切除术后若干年发生远处转移。正是GIST有着如此多样的生物学特性,关于GIST肿瘤的生性来评定。目的学者一般主张以肿瘤的潜在恶性程度来评定GIST。 当前第6页\共有28页\编于星期三\14点 通常认为恶性指标有: ①肿瘤具有浸润性,出现局部黏膜及肌层浸润和邻近器官的侵犯;②肿瘤出现远近脏器的转移。 潜在的恶性指标有: ①肿瘤体积,即胃间质瘤直径>5.5 cm,肠间质瘤直径>4 cm;②核分裂象,以高倍镜视野观察,即胃间质瘤>5/50HPF,,肠间质瘤1/50 HPF;③肿瘤出现坏死;④肿瘤细胞有明显异形性;⑤肿瘤细胞生长活跃,排列密集。当肿瘤具备上述一项恶性指标及以上,或两项潜在恶性指标时,则为恶性GIST;仅有一项潜在恶性指标时,则为潜在恶性GIST或称交界性GIST;而没有上述指标者,则为良性GIST. 当前第7页\共有28页\编于星期三\14点 据统计确诊时GIST中10% ~30%属于恶性,潜在恶性占70% ~90%,所以现代观点认为GIST没有真正良性的。良性的、恶性的分类应该被描述为“低度恶性”和“高度恶性”更加确切。客观地对GIST分级应为低危、中危、高危更加恰当。 当前第8页\共有28页\编于星期三\14点 良、恶性间质瘤CT表现对比分析 本研究评估内容包括肿瘤大小、形态、生长方式、合并溃疡、强化程度、肿瘤内部坏死囊变程度（增强均匀性）、有无肝转移、周围浸润、合并感染等情况。 当前第9页\共有28页\编于星期三\14点 结果 　 胃良性间质瘤 胃恶性间质瘤 χ2 P值 肿瘤形态 圆形、椭圆形 9 9 5.469 ＜0.05 不规则、分叶 7 肿瘤大小 ＞0.05 5cm以下 7 5 4.996 ＜0.05 5cm以上 2 11 生长方式 腔内生长 2 2 0.405 ＞0.05 腔外生长 4 6 腔内外生长 3 8 合并溃疡 0 3 1.918 ＞0.05 当前第10页\共有28页\编于星期三\14点 肿瘤强化程度 轻度强化 0 0 0.000 ＞0.05 中度强化 2 2 明显强化 7 14 坏死囊变 无囊变 8 22.106 ＜0.01 轻微囊变 1 2 明显囊变 14 合并感染 0 3 1.918 ＞0.05 发生肝转移 无 9 14 1.223 ＞0.05 有 2 周围浸润 无 9 13 1.918 ＞0.05 有 　 3 当前第11页\共有28页\编于星期三\14点 统计学处理采用X2检验，全部数据均用 SPSS17.0 统计软件进行处理。P<0．05为有统计学意义，P<0．01为有高度统计学意义。 对表中胃良性间质瘤和恶性胃间质瘤的CT表现进行分析，胃良性间质瘤和恶性胃间质瘤在肿瘤形态、坏死囊变（增强均匀性）上P＜0.01，有显著统计学意义；在肿瘤大小方面，P＜0.05，有统计学意义；在生长方式、肿瘤强化程度上，P＞0.05无统计学意义；恶性间质瘤并可发生溃疡、坏死囊变后合并感染、腹部脏器（主要是肝）转移及周围浸润及少见的淋巴结肿大等。 当前第12页\共有28页\编于星期三\14点 讨论 胃肠道间质瘤（GISTs）目前被定义为是在胃肠道、网膜以及肠系膜上的大多数过度表达CD117和CD34的梭形、上皮样或混合性间叶原性肿瘤，其起源目前有