NCCN 肿瘤临床实践指南-皮肤基底细胞癌中文版2020v1z正式版.ppt

?肤基底细胞癌?肤基底细胞癌基底细胞癌BCC临床表现、治疗和风险状况(BCC-1)BCC的主要和辅助治疗--低风险(BCC-2)BCC的主要和辅助治疗--?风险(BCC-3)1 数据来??肤基底细胞癌「NCCN助?」???BCC的随访和复发或转移(BCC-4)活检报告原则：??肤活检的病理评估最好由具有解释?肤肿瘤经验的?肤科医?、病理科医?或?肤病理医?进?。?在活检申请中提交的临床信息包括患者??统计学，解剖位置，病变的先前治疗，病变的临床直径和患者危险因素，如免疫抑制，放射治疗或器官移植史。?病理报告应包括组织学亚型，以及存在任何会增加局部复发风险的特征包括肿瘤侵??状真?和存在神经周围侵袭（如果涉及真?下?的神经或直接径>?0.1?mm）切除报告原则：?以根治?术为?的的碟形切除标本必须给予标记清楚，因为在组织学上，与表?活检的标本是难以区分的，但对切除的标本需要评价切缘情况。?在切除申请单上提交的临床信息包括患者??统计学，解剖位置和病变的临床直径。如果以前没有报道，可以在活组织检查下列出其他临床信息。?所有?术标本报告的最?报告要素包括基底细胞癌的组织学亚型，侵袭性深部?状真?以外的肿瘤，是否存在神经周围浸润（如果涉及真?下?的神经或最?的神经）侵犯>?0.1mm直径）和?管淋巴管侵犯，以及外周和深部切缘状态。?对于Mohs切除，也提倡报告这些要素。由于在Mohs样本的报告上可能?法可靠地确定?侵深度（以mm为单位），因此可以报告?侵的解剖?平。可以考虑在最深?侵区域提交组织中央部分以进?永久性切?评估，以评估和记录莫?部分可疑或模糊的?风险特征。复发的危险因素2 ?肤基底细胞癌询问病史及体检低风险?风险位置及??L区＜20mmM区＜10mmL区≥20mmM区≥10mmH区边缘清晰原发（-）（-）不清原发vs.?复发免疫抑制曾?放疗的部位病理复发（+）（+）亚型结节性，表浅型浸润性?长模式周围神经受累（-）（+）H区=?部“?具区”（?中区，眼睑，睫?，眶周，?，唇（?肤和红唇部），下颌，颚部，?前及?后?肤/沟，颞部，?），?殖器，?，?。M区=颊部，额部，头?，颈和胫前。L区=躯?和四肢（不包括?，?，指甲，胫前和踝关节和脚）BCC的治疗原则●BCC治疗的?要?标是完全清除肿瘤并最?限度的保障功能和美观。所有的治疗决策都应当个体化，要考虑具体病例的特点和患者的要求。●?术通常是最有效的治愈的治疗?法，但是考虑到功能、美观、患者要求等因素，也可选择放疗作为初始治疗?法以达到最佳的总体效果。●对于多个原发病灶的?危患者（如Gorlin综合征，?素性??病，放射治疗史），可考虑预防性的增加复诊检查频率。考虑将患有疑似Gorlin综合征或?素性??病的患者转诊?遗传评估。●对于低危浅表型BCC患者，若?法实??术和放疗，可以考虑局部治疗，尽管治愈率可能低于?术治疗?式。例如，局部外?5氟尿嘧啶、咪喹莫特，光动?治疗（如ALA卟吩姆钠）或者冷冻治疗。●当评估Mohs显微?术边缘时，术前的活检结果被认为不?以提供治疗所需的全?分期信息。建议提交肿瘤中央垂直部位的活检标本。,●使?烟酰胺可以有效减缓?肤BCC的进展。●全?治疗可以考虑?于复杂的局部进展病例，假如有效的?术和放疗?法获取。全?治疗也可以考虑?于淋巴结或远处转移患者，特别是不能??术和放疗的患者.3 ?肤基底细胞癌?肤BCC放疗原则?般原则●持久的分割?案可提?的美容效果，应?于寡?管区或软?区的放疗。●放疗禁忌?于易感?肤癌的遗传病患者（如基底细胞痣综合征）和相对禁忌?于有结缔组织病（如硬?病）的患者。●鉴于较?的并发症发?率，在先前的放射野中不应常规使?再次照射治疗复发性疾病。●远期疗效和安全性数据不?以?持常规使?电?表?近距离治疗。●在?些经?度筛选的病例，可考虑采?放射性同位素近距离放射治疗。?般治疗信息剂量处??案根治性放疗肿瘤直径＜2cm电?束剂量及分割举例60-64Gy/6-7w50-55Gy/3-4w40Gy/2w30Gy/5f/2-3w肿瘤直径≥2cm，T3/T4或浸润?或深部组织66-70Gy/6-7w45-55Gy/3-4w术后辅助治疗60-64Gy/6-7w50Gy/4w4