神经系统疾病 急性脑血管病的临床诊疗.pptx

急性脑血管病 ;脑部的血液供应;病因;危险因素;分类;短暂性脑缺血发作transient ischemic attack, TIA;病史摘要 患者，赵×，男性，67岁，主因发作性头晕伴四肢无力、呕吐3个月，加重3d。 患者于3月前晨起后，活动中出现头晕，视物旋转，活动时加重，闭目静卧时稍有缓解，伴四肢无力，呕吐2次，非喷射性，呕吐物为胃内容物。无耳聋、耳鸣，无感觉障碍，无饮水呛咳、吞咽困难。当时测血压170/100mmHg，未作特殊处理，约10min后，上述症状完全消失。以后多于疲劳或突然变换头位时发作，共发作3～4次，症状同前，每次发作持续时间5～15min，近3d来发作频繁，约10余次，于当地诊所治疗未见明显好转（具体诊治不详）。近3d精神、进食差。既往“高血压病”病史10年，服药不规律，血压控制水平不详；否认糖尿病、高脂血症、心脏病病史。吸烟史40余年，每日约20支，少量饮酒。父亲死于“脑出血”。 体格检查：体温36.4℃，脉搏90/min，呼吸18/min，血压150/100 mmHg。一般状态良好，心、肺、腹未见明显异常。专科情况：神清语利，视力、视野正常，眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1﹕2。眼球活动自如，无眼震。余颅神经检查未见异常。四肢肌力、肌张力、感觉检查正常。共济检查正常。双侧Babinski（-）。脑膜刺激征（-）。;问题 一、该患者进一步需做哪些检查？ 二、以下为部分辅助检查结果，结合病史摘要，写出该患者的初步诊断及诊断依据。 头颅电子计算机断层扫描(CT)检查未见异常。 三、需与哪些疾病鉴别？ 四、治疗原则是什么？ 五、针对患者的病情，写出长期医嘱和临时医嘱。 六、课下思考题 除以上辅助检查结果外，其他辅助检查的检查结果可能是什么？;概念;病因及发病机制;临床表现;颈动脉系统 TIA;椎-基底动脉系统TIA;诊断及鉴别诊断;治疗及预后;脑梗塞cerebral infarction;脑血栓形成cerebral thrombosis;病因 ;病理;小测;临床表现;不同动脉闭塞的临床表现;◆大脑中动脉  ▼主干闭塞 ? 三偏症状 ? 失语症、失写、失读、体象障碍 ? 意识障碍、颅内压增高、脑疝可导致死亡 ▼皮层支闭塞 ? 中枢性面舌瘫和偏瘫，偏瘫???肢重于下肢  ? 伴感觉障碍，主要是皮质感觉障碍 ? 失语、体象障碍 ▼深穿支闭塞 ? 对侧偏瘫  ?一般无感觉障碍及偏盲  ?可有失语;◆大脑前动脉 ▼主干闭塞 ?中枢性面舌瘫、偏瘫下肢重于上肢伴轻度感觉障碍 ? 尿便障碍或尿急(旁中央小叶受损) ? 精神症状(颞极与胼胝体受累)，常可见强握、吸吮反射(额叶病变) ▼皮层支闭塞：对侧偏瘫，下肢重于上肢  ▼深穿支闭塞：面、舌、肩瘫; ▼小脑后下动脉闭塞 延髓背外侧综合症(Wallenberg综合症)  ● 眩晕、恶心、呕吐 ● 眼球震颤 ● 交叉性感觉障碍 ● 球麻痹 ● 病灶侧Horner征 ● 病灶侧小脑性共济失调;◆基底动脉闭塞 ▼分支闭塞 ? 桥脑旁正中动脉闭塞：Foville综合征 （同侧凝视麻痹、周围性面瘫、对侧偏瘫） ? 桥脑支(短旋动脉)闭塞：Millard-Gubler综合征 （外展、面神经麻痹、对侧肢体瘫痪） ? 基底动脉分支双侧闭塞：闭锁综合征 ▼基底动脉主干闭塞：眩晕、深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢性呼吸困难、延髓麻痹，多数不久死亡;◆大脑后动脉 ▼主干闭塞：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍(较轻)、丘脑综合症，主侧半球病变可有失读症。 ▼ 皮层支闭塞 ? 对侧同向性偏盲、象限盲 ▼深穿支闭塞 ? 丘脑动脉闭塞：红核丘脑综合征（①病变对侧肢体轻瘫。②病变对侧半身感觉障碍(以深感觉为主)。③病变对侧半身自发性疼痛。④同侧肢体共济运动失调。⑤病变同侧舞蹈样运动。 ） ? 中脑分支闭塞：Weber综合征;小测;1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24小时逐渐显示低密度梗死灶 病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶;病史摘要 患者，李×，男性，56岁，右侧肢体无力5h入院。 患者于5h前晨起时出现右侧肢体活动不灵，走路右下肢拖动、无力，右手持物无力。无感觉障碍，无头痛、头晕、呕吐，无二便失禁及抽搐发作。测血压160/96mmHg，未处理，急送我院，期间自觉右肢无力加重，不能行走，抬臂困难，