呼吸系统疾病—肺炎的临床表现及临床诊疗（内科学课件）.pptx

肺炎;肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。; ; 1．细菌性肺炎（最常见）： G+细菌(肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌)；G-细菌(肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、绿脓杆菌等) 2．非典型病原体性肺炎： 如支原体、军团菌和衣原体等。 3．病毒性肺炎： 如冠状病毒、流感病毒等。 4. 真菌性肺炎： 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 5. 其他：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。 6. 理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。 ;1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。 致病菌: 肺炎链球菌最为常见 ;2.小叶性肺炎：又称支气管性肺炎;3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症 ;患病环境分类;诊断要点;确定肺炎诊断;评估严重程度;成人重症肺炎诊断标准—IDSA/ATS，2007;确定病原体;抗感染+对症支持+预防并及时处理并发症;肺炎链球菌肺炎;概述;咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低 ;二、症状： 1、寒战、高热：稽留热、头痛、全身肌肉酸痛、食欲不振 2、咳嗽、咳痰：粘液痰→铁锈色痰。 3、胸痛：炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射→上腹部或肩部，易误诊。;三、体征： 急性病容、口角及鼻周有单纯疱疹。;四、并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸 ;辅助检查;典型症状和肺实变体征;1．抗菌药物治疗：首选青霉素G。抗生素疗程5-7天 ;本病一般预后较好，但老年人，病变广泛、多叶受累，有并发症或原有心、肺、肾等基础病变，以及存在免疫缺陷者预后较差。;革兰氏阴性杆菌肺炎;革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺炎的主要类型。; 常见致病菌有肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌;共同点：肺实变或病变融合，易形成多发性脓肿，双侧肺下叶均可受累 起病急、高热、全身衰竭甚至休克 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 克雷白杆菌：痰由血液和粘液混合成砖红色、胶冻样 铜绿假单胞菌：黄脓痰或典型的翠绿色脓痰 双下肺部啰音 肺实变体征 ;辅助检查;发热、咳嗽、精神萎靡;(一)药物选择 1．首选半合成广谱青霉素类或第二、三代头孢 2．氨基糖甙类常与β内酰胺类联合 3 . 亦可选用新喹诺酮类。 ;葡萄球菌肺炎;金黄色葡萄球菌（金葡菌）凝固酶阳性，致病力极强，是化脓性感染的主要原因。 ;凝固酶阴性葡萄球菌引起的肺炎逐渐增多 ;临床表现;3. 体征 早期：体征不明显，与中毒症状和呼吸道症状不平行。其后可出现肺部散在湿罗音 典型大片的肺实变体征少见 病变较大或融合时可有肺实变体征。;辅助检查;全身毒血症状，咳脓痰;治疗要点;预后;肺炎支原体肺炎;概述;1、症状 大多起病缓慢，潜伏期2～3周 先有上感症状，头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛、头痛、发热 持久的刺激性干咳为特点、或伴有胸骨下痛;2、病原学检查：冷凝集试验阳性，起病2周后、2/3的患者滴度效价>1： 32，逐渐升高有助于诊断 血清肺炎支原体（IgM）抗体检测：相隔2～4周采集的两次血标本滴 度升高或降低4倍；或滴度持续≥1：160有较大诊断价值;肺炎伴流感症状，刺激性干咳;治疗要点;预后;常见肺炎的鉴别诊断;常见肺炎的鉴别诊断;肺炎;肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。; ; 1．细菌性肺炎（最常见）： G+细菌(肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌)；G-细菌(肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、绿脓杆菌等) 2．非典型病原体性肺炎： 如支原体、军团菌和衣原体等。 3．病毒性肺炎： 如冠状病毒、流感病毒等。 4. 真菌性肺炎： 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 5. 其他：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。 6. 理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。 ;1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。 致病菌: 肺炎链球菌最为常见 ;2.小叶性肺炎：又称支气管性肺炎;3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症 ;患病环境分类;诊断要点;确定肺炎诊断;评估严重程度;成人重症肺炎诊断标准—IDSA/ATS，2007;确定病原体;抗感染+对症支持+预防并及时处理并发症;肺炎链球菌肺炎;概述;咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低 ;二、症状： 1、寒战、高热：稽留热、头痛、全身肌肉酸痛、食欲不振 2、咳嗽、咳痰：粘液痰→铁锈色痰。 3、胸痛：炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射→上腹部或肩部，易误诊。;三、体征： 急性病