糖尿病与脑卒中.ppt

糖尿病与脑卒中申佼灵 糖尿病作为脑血管病特别是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的危险因素已经得到公认。越来越多的证据表明，高血糖可以增加卒中发生率，是卒中的独立危险因素。卒中患者中 15%-33%患有糖尿病，且 9.1%的卒中再发可归因于糖尿病早期的胰岛素抵抗和糖耐量异常也可增加缺血性脑卒中的发病风险。而且卒中急性期血糖过高或过低均可对卒中预后，产生不良影响。 脑卒中血糖管理，如何规范？ 目 录Contents脑卒中与血糖的关系脑卒中血糖管理指导规范12 脑卒中与血糖的关系Part One1 每十万发病率＜97＜127＜143＜213＞213＜164卒中已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中作为中国首要死亡原因，造成了22.45%的死亡中国卒中的现状 中国卒中的现状高发病率2010201420072020脑卒中280万脑卒中达370万8.7%/年2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果 中国卒中的现状高死亡率 中国卒中的现状高复发率中国高达40%的门诊卒中患者是复发病例1第1年5年内每6个缺血性卒中患者中有1人卒中复发每3个缺血性卒中患者中有1人卒中复发我国脑卒中复发率占世界首位*中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累积复发率为16%， 即每6个患者中就有1人复发 中国卒中的现状高致残率 高致残率：我国现存脑血管病中约70%存在残疾，30%存在重度残疾。 中国：66%卒中急性期患者合并高血糖中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者糖代谢异常的情况章成国，曾桄伦，张国华等。中华神经科杂志, 2008, 12:824-827. 葡萄糖是脑组织最重要的能量来源脑组织占全身体重的2%，却消耗全身25%的葡萄糖。葡萄糖是脑部，尤其是大脑最重要的能量来源，但大脑本身不能合成糖原，糖原储备也极其有限。血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。2%25%12.5倍!脑组织占全身体重2%脑组织消耗全身25%的葡萄糖Anthony L McCall. European Journal of Pharmacology, 2004, 490:147-158. 卒中合并高血糖患者梗死体积变化评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25，对72h血糖值、MRI梗死体积及NIHSS、mSR评分进行分析。DWI 3.5hDWI 5天T2 83天上图从左向右，依次为一持续存在高血糖的卒中患者卒中后3.5h、5天、83天的影像。 高血糖加重卒中病情，延缓恢复卒中急性期患者糖代谢异常流行病学调查，连续入选286人，有238人纳入分析，结果显示：糖尿病导致卒中预后不良。NIHSS评分：评价卒中的严重程度mRS 评分：评定神经功能恢复情况入院时NIHSS评分出院时mRS评分0-1分比例（%）Matz K, et al. Diabetes Care, 2006, 29:792-797. 卒中合并高血糖容易并发感染卒中急性期患者糖代谢异常流行病学调查，连续入选286人，有238人纳入分析。结果显示：糖尿病导致感染发生率明显增加。Matz K, et al. Diabetes Care, 2006, 29:792-797. 高血糖增加卒中死亡风险对UKPDS研究中597例心梗患者进行分析，结果显示：HbA1c每升高1mmol/L，心梗死亡风险增加17%，卒中死亡风险升高37%。HbA1c每升高1mmol/L死亡的HRDiabetes Care,2004, 27:201–207. 糖代谢异常相关 血糖水平过低或过高都会损伤脑组织 发生低血糖时，脑组织最先受损1、大脑中血糖水平远远低于循环。2、一旦血糖降低，最先受影响的就是大脑和脑细胞。血糖水平（mmol/L）Abi-Saab W, et al. J Cereb Blood Flow Metab, 2002, 22(3):271-279. 低血糖引起脑损伤的机制脑组织缺糖早期出现充血、多发性出血性瘀斑；而后，由于脑细胞膜Na-K泵受损，钠离子大量进入脑细胞，脑组织出现水肿和点状坏死。严重低血糖时，由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代谢性酸消耗增加及乳酸形成减少，使脑内pH值增加，并引起嗜酸性神经元细胞死亡，神经细胞坏死、消失，形成脑组织软化。严重、长期的低血糖症还会引起兴奋性氨基酸的释放，进而引起神经的损伤，包括大脑皮质、海马、基底节等。从大脑的高级神经系统功能到基本的生理功能，都会由于血糖缺乏的严重程度及持续时间受到不同程度的影响。 Part Two2脑卒中血糖管理指导规范 缺血性卒中/TIA 急性期的血糖管理 对于急性脑卒中/TIA患者，应尽快测量并监测血糖；当