动脉血气分析的临床应用博兴二院牛永青.pptVIP

动脉血气分析的临床应用牛永青 大纲一、血气分析的概念二、血气分析的临床用途二、标本的制备三、血气分析结果的判读 美国雅培手掌血气分析仪及测试片掌式血气仪 台式血气仪 一、血气分析的概念血液气体分析是用微电极等电子技术快速测定血液中的氧分压、二氧化碳分压和pH值判断呼吸功能（通气和换气功能）和体液酸碱平衡辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病、代谢性疾病及危重病抢救等 O2 CO2 酸碱平衡 动脉血气反映两个重要器官的功能状态 肺肾pH，氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量 pH，碳酸氢根离子 二、临床主要应用范围疾病的诊断与鉴别呼吸功能（通气及换气）的评估缺氧原因的分析酸碱平衡的判断呼吸机参数调整的重要依据危重病人的监护手术适应症：全肺切除：PaO2＞60mmHg PaCO2＜45mmHg 心导管、体外循环、科研等。特点：简便、快速、结果可靠临床意义：协助诊断、评估病情、指导治疗 人体能耐受的酸碱范围 血气分析过程 三、血气标本采集及测定的注意事项安静状态。化验单上注明吸氧浓度，机械通气参数等。部位：桡动脉、肱动脉、股动脉。肝素防凝： 配制： 125U/ml，将肝素抗凝液与针管壁充分接触，排净针管内药液及气泡。抽血1ml, 隔绝空气，混匀。密封送检，立即测定，室温30min，冷藏室保存2h。反复定位、熟能生巧；充分止血。结果验证：常压环境下， PaO2 45mmHg---A；PaO2 + PaCO2 140mmHg。H-H公式验证。 【注】 Henderson-Hassclbalch 方程式（H-H方程式） CO2+H2O H2CO3 [H+]+[HCO3-?] pH=pKa+log[HCO3- ]/[aPaCO2] pKa=6.1 α =0.03mmol/mg·L 简化公式：[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?] 采血方法【部位】 取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉，如桡动脉、肱动脉或股动脉，以桡动脉较好。采血时禁止使用加压绷带，否则将影响结果的准确性。【方法】定位→消毒→穿刺：触及病人动脉搏动明显处，左手食指、中指分别固定上、下两端，持注摄器的右手将针头顶在动脉搏动最明显处，感觉针头随若动脉搏动而上下起伏后垂直进针，见回血后固定并抽吸，用血量约1ml，抽血后用橡皮塞封堵针头。推荐将注射器在掌心搓动1分钟，充分混匀血液以防凝。【止血】穿刺结束，立即无菌纱布或棉签压迫穿刺部位至少5分钟。有血凝障碍要压迫20分钟。 针管抗凝用注射器抽取125U/ml肝素钠0.5ml，抽吸针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。 吸氧吸氧者如病情允许可停止吸氧30分钟后采血送检，否则应标记给氧方式、浓度与流量 时间采血后应立即密闭针头送检，在尽可能短的时间内测定，测定时要充分混匀并排除针头部分血液，如需存放，应置于4℃冰箱内，放置时间不超过2h；室温不超过30分钟。存放时间过长，对检验结果会造成pH下降、PO 2 下降、PCO 2 上升 。 四、动脉血气结果的分析 血气监测的指标PHPaO2PaCO2 HCO3- （一）氧 的 分 析 主要指标PO2；SaO2；P(A-a)O2；PO2/FiO2 PaO2 ：物理溶解氧定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：12.6～13.3Kpa（95～100 mmHg） 随年龄增长而逐渐下降，老年人参考值： 60岁 ＞ 80 mmHg 70岁 ＞ 70 mmHg 诊断I型呼吸衰竭的指标 (100－0.33×年龄 ± 5)mmHg PaO2临床意义（1）PaO2↑：高浓度氧机械通气PaO2↓：通气功能或换气功能障碍；通气血流比值失调、肺内动静脉分流；心功能障碍、右→左分流。 PaO2临床意义（2）轻度低氧血症：60mmHg ～80mmHg或低于年龄预计值可不氧疗 中度低氧血症：40mmHg～60mmHg氧疗绝对适应证重度低氧血症：20mmHg～40mmHg加强氧疗 PaO2临床意义（3）＜60mmHg 呼吸衰竭；＜40mmHg 乳酸产量↑ ＜45mmHg 机械通气指征 SaO2 ：化学结合氧Hb + O2 HbO2 1g Hb结合氧1.34ml。SaO2:是指血液中氧与Hb结合的程度，是HbO2占全部Hb的百分比值。 SaO2= [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100％ 正常值:95~98% PO2与SaO2的关系