妇科肿瘤标志物的临床应用.ppt

妇科肿瘤标志物的临床应用;肿瘤标志物的定义;妇科肿瘤标志物的分类;胚胎、胎盘性肿瘤标志物 　　 当组织发生癌变后，胚胎或胎盘时产生的物质又可重新表达，故可作为肿瘤标志物。常用的有 甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、绒毛膜促性腺激素(hCG)、妊娠性糖蛋白(SP1)及碱性胎 蛋白(basic fetoprotein,BFP)。AFP是卵巢内胚窦瘤及含有内胚窦瘤成分的生殖细胞肿瘤标 志物。CEA在卵巢粘液性囊腺癌、宫颈粘液性腺癌可以升高。hCG、SP1在滋养叶细胞肿瘤的 诊断、治疗及随访中具有重要意义。hCG还是原发卵巢绒癌以及卵巢混合性生殖细胞肿瘤标 志物。;糖链抗原肿瘤标志物 糖链有糖脂及糖蛋白两大类，妇 科常用的糖链抗原为糖蛋白，如CA125、CA19-9、CA54/61 、CA15-3、OCA(ovarian cancer antigen)、OCAA(ovarian cystadenocarcinoma ass ociated antigen)、鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCA)、NB/70K及 人乳脂球蛋白抗原(human milk fat globin,HMFG2) 。;酶及同功酶肿瘤标志物 妇科常用酶标志物有碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、酸性磷酸 酶(acid phosphatase,ACP)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、谷胱甘肽转移酶( glutathione s-transferase,GST)、核糖核酸酶(ribonuclease,Rnase)、神经元特异性烯醇 酶(neuron-specific enolase,NSE)等 。;激素及激素受体肿瘤标志物 肿瘤分泌的激素有原位激素及异位激素 。 分 泌原位激素的妇科肿瘤主要有卵巢特异性间质细胞肿瘤，包括分泌雌激素的卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤以及分泌雄激素的Sertoli-Leydig细 胞瘤。异位激素主要有宫颈小细胞癌分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)，子宫肌瘤分泌的促红 细胞生成素。 ; 激素受体： 常用的激素受体有雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)，雌激素受体及孕激素受 体可作为分化好、对激素治疗敏感的子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌的指标。 ;肿瘤相关物质标志物 脂类唾液酸 ：可用作卵巢腺癌的标志物，与CA125联合应用效果较好。 组织多肽抗原：是广谱 性的肿瘤增殖标志物，在卵巢癌、乳腺癌、消化道肿瘤、胰腺癌、肺癌均可升高。 免疫抑制酸性蛋白 ：为卵巢癌及宫颈癌的标志物。 ;病毒标志物 ???乳头瘤病毒（ HPV ）：HPV与宫颈癌的发生有关 ，其中以HPV16、18、31、33、35与CIN及宫颈癌的关系最为密切。 疱疹病毒（HSV） 其它病毒;生长因子 表皮生长因子 (epidermal growth factor,EGF) 转化生长因子 (transforming growth factor,TGF) 成纤维细胞生长因子 (fibroblastic growth fac tor,FGF) 胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF) ;基因标志物  肿瘤的基因标志物包括癌基因、抑癌基因及其表达产物 。 癌基因只有经过激活以后才变成致癌基因 ，癌基因的激活方式主要有基因突变、基因扩增和重排。 抑癌 基因通过基因缺失、突变而失去正常的抑癌功能。 ;肿瘤标志物的功能与作用;普查;用TM进行普查应考虑下列原则 ;诊断 ;处理及预后 ;疗效监测 ;TM评价疗效的指标;;如何判断一个理想的肿瘤标志物 ;;CA125诊断卵巢癌的评价 ;常用妇科肿瘤标志物 ;; CA125是现今研究与应用最多的妇科肿瘤标志物，是卵巢 非粘液性上皮癌的重要标志，敏感性为80%～96.7%，特异性为75%～89%。但尚难用于筛查 和 早期诊断，Ⅰ期卵巢癌仅有一半病人不正常。在妇科肿瘤中，子宫内膜癌的敏感性差别较大 ，从11%到90%，差别与期别、分级的关系尚不明确。此外，子宫内膜异位症患者平均CA125水平在 80kU/L左右。约 1%的健康妇女、3%的良性卵巢疾患、6%的非肿瘤者(早孕、炎症、结核等)均可使血清CA 125升高。 ;; 乳腺癌患者30%~50%CA15-3增高，出现转移者增高可达80%，CA15-3>100 U/ml可认为有转移可能。有报道在120例乳