感染性疾病病的经验.ppt

药师在感染性疾病病治疗中的责任;什么是合格的药师;抗感染治疗应遵循的原则：;目标治疗 明确了病源菌 获得了抗生素敏感性实验结 经验治疗 尽可能保证初始治疗的正确 根据感染部位-可能的病原菌 根据发病场所-可能原发病 根据年龄情况 当地细菌感染的流行病学资料 应用PK/PD参数，制定合理的治疗方案 考虑病人生理和病理生理状态 其它因素 ;实验室药物敏感性监测的解读;结果估计; ? ;细菌耐药原因： 1、缺乏行政和法律界定 （1）医院重视病原学检查不足 （2）药剂师缺乏对抗生素管理责任心 （3）临床医师对抗生素选择不合理 （4）抗菌谱宽、联合用药多、预防用药时间过长 （5）不了解抗生素的PK/PD，给药时间、剂量、方法存在问题 2、畜牧养殖业中广泛使用，导致细菌的驯化和进化;3、抗菌素压力过大-泛耐菌产生 (1)三代头孢菌素过量使用------ESBLs ESBLs －大肠杆菌、肺克、其他肠杆菌科 MRSA －甲氧西林耐药金葡菌 VRE －万古霉素耐药肠球菌 (2)四代头孢菌素过量使用-鲍曼不动杆菌 （3）碳青霉烯类过量使用-鲍曼不动杆菌，绿脓杆菌;关于ESBLs的临床要点;细菌培养结果;AmpC酶的临床要点;吉林细菌培养结果大学第二医院 克雷伯菌：药敏 头孢吡肟-（ⅳ）敏药 头孢哌酮- （ⅳ）耐药 头孢他啶- （ⅳ）耐药 替卡西林- （ⅳ）耐药 哌拉西林- （ⅳ）耐药 头霉素 -（ⅳ）耐感 碳青霉烯类 -敏感 细菌产哪 种耐药酶？ 马忠森 ; 细菌培养结果 大肠杆菌:药敏 头孢吡肟-（ⅳ） 敏药 头孢哌酮- （ⅳ） 敏药 头孢他啶- （ⅳ） 敏药 替卡西林- （ⅳ） 敏药 哌拉西林- （ⅳ） 敏药 氨 曲 南- （ⅳ 敏药 头 霉 素- （ⅳ） 敏感 碳青霉烯类- 敏感 细菌产哪 种耐药酶？林大学第二医院 马忠森 ;金属酶的临床要点; 鲍曼不动杆菌：药敏 头孢吡肟-（ⅳ） 敏感 头孢哌酮- （ⅳ）敏感 头孢他啶- （ⅳ）敏感 替卡西林- （ⅳ）敏感 哌拉西林- （ⅳ）敏感 氨 曲 南- （ⅳ）中介 头 霉 素- （ⅳ） 敏感 碳青霉烯类 - 耐药 细菌产哪 种耐药酶？林大学第二医院 大学第二医院 马忠森 ;细菌培养结果;KPC(K.pneumoniae carpnrnrmase-1,KPC-1)型碳青霉烯酶 ;KPC酶细菌的耐药机制: 1、主要为AmpC酶过度表达合并外膜孔蛋白(outermembrane proteins,OMP)丢失 2、 青霉素结合蛋白(penicillinbinding proteins,PBP)对碳青霉烯类 抗生素亲和力的下降, 3、 KPC酶水解碳青霉烯类抗生素 KPC酶细菌的出现,临床抗感染治疗面临着更严峻地挑战,而新型的抗菌药物不可能在短期内被开发 出来,所以合理谨慎地选择抗菌药物治疗方案以及 有效地院内感染控制措施极为重要.;目标治疗 明确了病源菌 -获得了抗生素敏感性实验结果 经验治疗 _尽可能保证初始治疗的正确 根据感染部位-可能的病原菌 根据发病场所-可能原发病 根据年龄情况 当地细菌感染的流行病学资料 应用PK/PD参数，制定合理的治疗方案 考虑病人生理和病理生理状态 其它因素 ;CASE STUDY ;CASE STUDY;根据感染部位-判断感染的病原菌;根据感染部位-判断感染的病原菌;根据感染部位-判断感染的病原菌;;根据发病场所_判断感染病原微生物;根据发病场所_判断感染病原微生物;根据发病场所_判断感染病原微生物;根据发病场所_判断感染病原微生物;;社区获得性产ESBL大肠埃希菌感染的风险因素;病原体;根据年龄及严重程度判断-可能的病原菌; 支气管扩张、囊性支气管扩张、慢性肺病营养低下者、使用多种抗 生素，大量激素，长期机械通气，气管切开、植入治疗。 绿脓杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、不动杆菌属、 MRSA、真菌 昏迷、糖尿病、外伤、肾衰、近期流感  金葡菌金葡菌、厌氧菌 长期、多种或广谱抗生素，大量激素者---宿主因素 真菌 ;根据原发病判断-可能的病原菌;根据细菌感染的流行病学资料;加强对病原菌及其药敏监测，提高标本送检率：早期发现MDR菌株, 减少经验用药和盲目用药，有效控制感染 。 控制耐药菌株的传播： 隔离产ESBLs 菌患者: 慢性重症患者是产ESBLs菌的主要来源。 严格的护理措施：控制流行的重要手段。 如洗手、器械单用、排泄物处