床常用生物化学检测.ppt

第七章 临床常用生物化学检测; 主要内容;第一节 血糖及其代谢产物的检测;一、空腹血葡萄糖测定;[临床意义] 1.增高 ： 空腹血糖过高---FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时。 高糖血症：FBG增高超过7.0mmol/L 轻度增高 7.0~8.4 mmol/L 中度增高 8.4~10.1 mmol/L 重度增高 >10.1 mmol/L; ;2.减低 血糖低于3.9 mmol/L---- 血糖减低,FBG<2.8 mmol/L—低糖血症 （1）生理性低血糖 （2）病理性： ①胰岛素过多 ②对抗胰岛素的激素分泌不足 ③肝糖原贮存缺乏 ④其它:如长期营养不良等 ; 二、口服葡萄糖耐量试验;OGTT的适应症（自学----重要）; [参考值]; [临床意义];2.糖耐量异常（IGT) 空腹血糖<7.0mmol/L,服糖后2h血糖为7.8~11.1 mmol/L;血糖达高峰时间可延时至1h后,血糖恢复正常时间可推延至2~3h以后,且尿糖阳性. 常见于: 2型糖尿病 痛风 肥胖病 甲状腺功能亢进症 肢端肥大症 皮质醇增多症等;3.葡萄糖耐量曲线低平 指空腹血糖水平降低,服糖后血糖水平上升不明显,服糖后2h仍处于低水平. 常见于: 胰岛素β细胞瘤 腺垂体功能减退症 肾上腺皮质功能减退症 甲状腺功能亢进症等 ;4.低血糖 (1)?? 肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常,服糖后血糖水平超过正常,2h后仍不能降至正常,尿糖出现阳性。见于广泛性肝损伤 . (2)??功能性低血糖：表现为空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内，但服糖后2~3h可发生低血糖。见于特发性餐后低血糖症等。 ;三、血清胰岛素测定和胰岛素释放试验;[参考值] 空腹胰岛素为10~20m U/L（RIA法）； 胰岛素(m U/L)/葡萄糖(mg/dl)<0.3 服糖后30~60min为胰岛素高峰值（与血糖峰值一致），为空腹时胰岛素值的5~10倍。 2h胰岛素<30m U/L 3h后达空腹水平 ; [临床意义] 胰岛素及释放试验异常见于： １．糖尿病 糖尿病时胰岛素分泌减低、释放迟缓。1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，服糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖比值明显降低；2型糖尿病空腹血糖水平可正常、稍高或稍??，服糖后胰岛素呈延迟性释放反应。 ２．高胰岛素血症或胰岛β细胞瘤: 空腹血糖降低、糖耐量曲线低平，而胰岛素C肽释放曲线相对较高，胰岛素/葡萄糖比值>0.4 ;3．肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时---血清胰岛素浓度增高 4．?其它 腺垂体功能低下症、ACTH缺乏症、肾上腺功能不全和饥饿状态时胰岛素减少；肢端肥大症、巨人症时胰岛素增高 ? ; 四、血清C-肽（C-peptide）测定;[参考值] 空腹 0.3~1.3nmol/L； 服糖后30~60 min出现峰值（为空腹值的5~6倍） [临床意义]（自学） 血清C-肽测定常与胰岛素测定、OGTT试验同时进行 低血糖 血糖、胰岛素和C-肽三者的血清水平并非平行改变： ①胰岛β细胞瘤----糖耐量曲线低平，胰岛素与C –肽浓度均升高 ②外源性胰岛素过量所致低血糖时，血清胰岛素升高，而C-肽降低 ③胰岛β细胞瘤术后，血清C-肽仍升高，提示肿瘤未完全切除或复发 ;五、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,GHb）测定;[参考值] 按GHb占总血红蛋白的百分比计算： HbA1c ：4%~6%; HbA1： 5%~8%; ;[临床意义] 1. 评价糖尿病诊断和控制的重要指标 可反应检测前2~3个月内平均血糖水平,糖尿病时GHbA1 或GHbA1c值较正常升高2~3倍;控制糖尿病后其下降要比血糖和尿糖晚3~4周. GHb 水平可作为糖尿病长期控制的良好指标 2.?? 筛检糖尿病：对鉴别糖尿病性高血糖及应激性情高血糖有价值 3.预测血管并发症： GHbA1 >10%并发症严重;六、血清糖化血清蛋白 反映患者过去1~2周内平均血糖水平，是糖尿病诊断和近期控制水平的一个检测指标。 ; 第二节　血清脂质和脂蛋白检测;按我国“血脂异常防治对策专题组”1997年提出的《血脂异常防治建