急性ST段抬高型心肌梗死治疗3（抗心律失常、休克、心衰（内科学课件）.pptx

心梗三关 心律失常 （一） 24h内多见；及时消除；严重心律失常→猝死 1.持续多形性室速或室颤：尽快电复律、电除颤 2.室性期前收缩或室性心动过速：利多卡因 、胺碘酮 3.室上速：非二氢吡啶CCB、β阻剂、洋地黄， 或直流电复律 4.缓慢心律失常：阿托品0.5-1mg iv 5.二、三度AVB，伴血流动力学障碍：药物无效，心脏起搏 心梗三关 心衰 （二） 是否有？ 心梗早期间质充血水肿，心室顺应性下降 室性心律失常 梗死后24h内尽量避免使用洋地黄制剂 吗啡主：镇静、减少躁动带来的额外心脏负荷、 舒张小血管，减轻后负荷 利尿主：快速利尿-呋塞米 扩血管：硝普钠AV、硝酸酯类A 洋地黄？ 临床表现 实验室检查：NT-proBNP 心梗三关 休克 （三） 1-2天，心源性、血管、血容量？ 血容量不足：扩容 右旋糖酐40、5-10%葡萄糖 CVP>18cmH2O，PCWP>15-18mmHg停补液 周围血管舒缩障碍：扩容后，BP不升，PCWP、CI心脏指数正常， 提示外周血管张力不够 去甲肾/多巴胺 血管扩张剂：血压仍不升，但PAWP高，周围血管明显缩 硝普钠 主动脉内球囊反搏术 左心室辅助装置 病历摘要 男性，51岁，胸痛2小时。 患者诉2小时前餐后散步时突感胸部压榨样疼痛，向左肩部放射，休息后不能缓解，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，无呕血，同时感气促、烦躁、大汗，无发热、咳嗽、咳痰等不适。遂来我院急诊就诊，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背向上抬高 0.3～0.5mV,遂收入院。患者起病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。 既往体健，否认有“高血压”、“冠心病”、“糖尿病”等病史。吸烟史30余年，每天20支，无遗传病家族史。 病历摘要 查体: T 36.5℃，P 93 次/分，R 20 次/分，BP 110/60 mmHg。痛苦病容，神清，巩膜无黄染，结膜无苍白充血，口唇无发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大，双肺可闻及大量湿啰音，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，心率93次/分，律齐，未闻及杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。 病历摘要 实验室检查: 血常规：Hb165g/L，WBC10.3×109/L，N 0.65，Plt 225×109/L； CK 3760U/L，CK-MB 1218U/L。cTnT 1.5ng/dl 血糖8.1mmol/L。 心电图：1.窦性心律；2.Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背向上抬高 0.3～0.5mV。 讨论： 结合病历摘要和初步的诊断，应该给与该病人哪些治疗？ 凡大医治病 必当安神定志 无欲无求 先发大慈恻隐之心 誓愿普救含灵之苦 版权申明：课件中图片、视频资料均来源于网络，仅供教学使用。