神经系统疾病—脑血管疾病概述的病因病理及临床诊疗课件.pptx

脑血管疾病概述;脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手;（一）定义 指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍，可导致脑神经细胞的缺血、缺氧、水肿及坏死，临床上出现相应的神经缺失症状。 （二）脑血管病分类 短暂性脑缺血发作（TIA） 出血性 脑出血 急性脑血管病变 蛛网膜下腔出血 脑梗死 缺血性： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗塞 ;依据神经功能缺失持续时间 <24h--短暂性脑缺血发作(TIA) >24h--脑卒中; 某女，55岁，身高158cm，体重75kg，绝经后因无法忍受更年期综合征，口服激素药物治疗，更年期症状减轻。从事财务工作，平时坐在电脑前工作，早上6点上班，12点睡觉，中间除了吃饭外不休息，办公室男性抽烟较多，每餐吃肉较多，父亲糖尿病，本人经常偏头痛，耳鸣，乏力，失眠，胃纳差，有时喝酒，量不多，睡前和老公吵架，第二天醒来后发现左侧上肢和下肢瘫痪，到医院诊断为脑梗塞。请指出这个人的脑梗塞高危因素。;１．血管壁病变 （1）高血压性脑细小动脉硬化 高血压早期：细小动脉纤维素样坏死； 长期高血压：管腔进一步狭窄； 若病情进一步发展：透明样变性 微动脉瘤。;（2）脑动脉粥样硬化 大中动脉均可发生粥样硬化。糖尿病是脑动脉粥样硬化的重要促进因素。 （3）血管先天发育异常 （4）脑动、静脉炎 （5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变 2．心脏 3．其他血管外因素; 1．血流动力学因素 (1)血压过高或过低 (2)血容量改变 (3)心脏病 2．血液成分异常 (1)血粘稠度增高 (2)凝血机制异常;五、脑血管疾病的危险因素;1 不可干预的危险因素 ;1.2 性别 流行病学资料显示,男性卒中的发病率高于女性。;1.3遗传因素 父亲或母亲有卒中史的子女均增加卒中风险，其相对危险度（RR值）分别是2.4和1.4。;1.4种族 黑人比白种人发生卒中的风险高，中国人和日本人发生卒中的风险也较高。;2.1高血压 是脑卒中最重要的可干预的危险因素 。; 收缩压和舒张压的升高都与CVD 的发病风险正相关 ,并呈线形关系。研究表明收缩压 > 160 mmHg和（或）舒张压 > 95 mmHg, CVD 相对风险约为血压正常者的 4倍。 ; 在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，卒中发病的相对危险增加46%。;2.2吸烟 可以影响全身血管和血液系统 ,如加速动脉硬化 ,升高纤维蛋白原水平 ,促使血小板聚集等。烟草中的尼古丁等多种有毒物质可刺激自主神经 ,使小血管痉挛、血氧含量减少、损伤动脉壁、经常吸烟是公认的缺血性 CVD 的危险因素 ,其危险度随吸烟量而增加。长期被动吸烟也可增加 CVD 的发病危险。;2.3糖尿病　 是缺血性 CVD 的独立危险因素，其RR波动在1.8～6.0之间，但不是出血性CVD 的独立危险因素。;2.4心房颤动 在调整其他血管危险因素后，单独心房颤动可以使卒中的风险增加3～4倍。 ;2.5 其他心脏病　 各种原因所致的心脏损害、心律失常、房颤及心力衰竭是引起 CVD 的主要危险因素 ,特别是缺血性 CVD的危险。风湿性心脏病如房颤、瓣膜病变、冠心病及心脏黏液瘤等 ,发生 CVD的危险增加。 ;2.6 血脂异常 可引起动脉粥样硬化 ,增加 CVD 的机会。脂代谢紊乱的危险性主要取决于低密度脂蛋白 LDL的含量。LDL 在血流中漂浮沉积在动脉壁形成斑块 ,导致血栓形成或斑块脱落造成栓塞。;2.7无症状性颈动脉狭窄 是明确的卒中独立危险因素，其RR是2.0。 2.8镰状细胞贫血 2.9绝经后雌激素替代治疗。 2.10膳食和营养 每天增加摄入蔬菜和水果，脑卒中相对危险度减少。 2.11运动和锻炼 ;2.12 肥胖 不是 CVD 的直接原因。肥胖者身体存在的大量脂肪组织 ,也需要很多血管输送营养 ,从而增加心脏额外负担 ,导致高血压和充血性心力衰竭。超过标准体重 20%以上的肥胖者 ,发生高血压、糖尿病及冠心病比体重正常者高