常见细菌感染治疗原则.ppt

（优选）常见细菌感染治疗原则 当前第1页\共有34页\编于星期五\19点 ATS的CAP患者分组 Ⅰ组 门诊患者,无心肺疾病,无修正因子 Ⅱ组 门诊患者,有心肺疾病(充血性心衰或COPD) 和/或其他修正因子(PRSP和G-b感染) Ⅲ组 住院未入ICU,伴下列情况: 有心肺疾病和/或其他修正因子 无心肺疾病和/或其他修正因子 Ⅳ组 ICU患者,伴下列情况: 无铜绿假单胞菌感染的危险因素 有铜绿假单胞菌感染的危险因素 当前第2页\共有34页\编于星期五\19点 修正因子包括 修正因子: 1.耐青霉素和耐药肺炎链球菌（DRSP)感染的危险因素：年龄>65岁；3个月接受B-内酰胺西类抗生素治疗；酒精中毒；免疫抑制性疾病（包括强地松治疗）；合并多种内科 疾病；暴露于日托中心的儿童） 2.G-阴性肠杆菌感染的危险因素：养老院居住；存在心肺疾病；合并多种内科疾病；近期接受抗生素治疗 3.铜绿假单胞菌感染的危险因素：结构性疾病（支气管扩张）；皮质激素治疗（强地松>10毫克 /日）；2月内应用广谱抗菌药物治疗>7天；营养不良 当前第3页\共有34页\编于星期五\19点 ATS最初经验性治疗(2001) 病原体 治疗 肺炎链球菌 新大环内酯类 肺炎支原体 （阿齐霉素或克拉霉素） 肺炎衣原体（单独或作为混合感染） 或 流感嗜血杆菌 多西环素 呼吸道病毒 其它：军团菌、结核菌、地方性真菌 Ⅱ组Ⅰ组 当前第4页\共有34页\编于星期五\19点 ATS关于最初经验性治疗（ Ⅱ组） 病原体 治疗 肺炎链球菌（包括DRSP） 肺炎支原体 肺炎衣原体 混合感染(细菌＋非典型病原体或病毒) 流感嗜血杆菌 肠道GNB 呼吸道病毒 卡它莫拉菌、军团菌、厌氧菌（ORX） 结核菌、地方性真菌 β－内酰胺类 （口服头孢泊肟、头孢呋肟、高剂量阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸。或胃肠外头孢曲松、随后口服头孢泊肟） ＋ 大环内酯类或多西环素 或 抗肺球氟喹诺酮类 （通常单用） 当前第5页\共有34页\编于星期五\19点 ATS关于最初经验性治疗(Ⅲ组A) 病原体 治疗 肺炎链球菌（包括DRSP） 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 混合感染(细菌＋非典型病原体) 厌氧菌（ORX） 病毒 军团菌 其它：结核菌、地方性真菌、卡氏肺囊虫 静脉应用β－内酰胺类 （头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、高剂量氨苄西林） ＋ 静脉/口服大环内酯类或 多西环素 或 静脉应用抗肺球 氟喹诺酮类 当前第6页\共有34页\编于星期五\19点 ATS关于最初经验性治疗（Ⅲ组B） 病原体 治疗 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 混合感染(单独或作为混合感染) 病毒 军团菌 其它 静脉应用阿奇霉素，若过敏或不能耐受则用多西环素和β－内酰胺类 或 抗肺球氟喹诺酮类 当前第7页\共有34页\编于星期五\19点 ATS关于最初经验性治疗（ Ⅳ组A续） 病原体 治疗 肺炎链球菌（包括DRSP） 军团菌 流感嗜血杆菌 肠道GNB 金葡菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒 其它 静脉应用β－内酰胺类， （头孢噻肟、头孢曲松） ＋ 静脉大环内酯类(阿奇霉素) 或 静脉氟喹诺酮类 当前第8页\共有34页\编于星期五\19点 ATS关于最初经验性治疗（Ⅳ组A续） 病原体 治疗 前述所有病原体 ＋ 铜绿假单孢菌 选择性静脉内抗假单孢菌β－内酰胺类 （头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、 哌拉西林/三唑巴坦 ＋ 静脉内抗假单孢菌喹诺酮（环内） 或 选择性静脉内抗假单孢菌β－内酰胺类 ＋ 静脉内氨基糖苷类 ＋ 大环内酯（阿奇）/非抗假单孢菌喹诺酮类 当前第9页\共有34页\编于星期五\19点 尿路感染的分类 尿路感染根据病程：可分急性和反复发作性 按部位分类：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎 前列腺炎 上尿路感染：输尿管炎、肾孟 肾炎、肾内及肾周脓肿 有无合并症分：单纯性：上、下尿路感染 复杂性：有复杂因素 当前第10页\共有34页\编于星期五\19点 尿路感染的主要病