不同入路内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折的疗效.docx

? ? 不同入路内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折的疗效 ? ? 赵雁波，张晨阳，陈兴康，王国平 (中国人民解放军中部战区空军医院骨科，山西 大同 037004) 跟骨骨折约占所有足部骨折的30%，多发于青壮年，男性多于女性[1-2]。跟骨骨折多为粉碎骨折和爆裂骨折，常累及关节面，对于移位较为严重的关节内跟骨骨折，尤其是Sanders Ⅲ型跟骨骨折，若处理不当可引发距下关节炎等严重并发症，增加致残风险[3-4]。目前，传统“L”形切口入路下钢板内固定是治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折的常用有效手段，该技术成熟，且远期并发症少，患者对足部功能恢复效果满意[5]，但手术创伤大，切口并发症较多[6]。近年来，经跗骨窦入路切开复位内固定成为治疗跟骨骨折的新式入路手术，其采取跗骨窦“八”字切口入路，在临床应用中取得了一定效果[7]。为进一步探究两种入路方式在Sanders Ⅲ型跟骨骨折中的应用效果差异，寻求治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折的最佳入路方式，本研究以Sanders Ⅲ型跟骨骨折为例，从骨折复位、疼痛介质等方面进一步分析跗骨窦“八”字切口入路与传统“L”形切口入路下钢板内固定的应用效果，旨在为临床合理选择入路方式提供依据。 1 资料与方法 1.1 临床资料 回顾性选取2016年7月至2020年7月我院收治的Sanders Ⅲ型跟骨骨折患者107例，根据治疗方案不同分为“八”字入路组(n=54)和“L”形入路组(n=53)。纳入标准：经体征检查、骨折原因询问、CT确诊为单侧闭合跟骨骨折；Sanders分型为Ⅲ型；临床资料完整。排除标准：骨折前下肢功能不全；合并严重的软组织感染征象；合并严重的内科疾病。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。 表1 一般资料比较 1.2 方法 “L”形入路组行传统“L”形切口入路下钢板内固定。患者消毒、麻醉后，取“L”形切口，采用3枚直径2 mm的克氏针分别插入距骨、骰骨及外踝尖部，暴露距下关节、骨折端，取出外侧壁骨块、中间骨折块，撬拨载距突骨折块。跟骨关节打入直径4 mm的克氏针，调整跟骨和力线高度，复位后临时固定跟骨内侧壁，透视下确认力线满意，避免跟骨内翻。拼合关节面，克氏针临时固定，再放入术区，复位并固定载距突骨折块，锁定加压钢板固定。 “八”字入路组行跗骨窦“八”字切口入路下钢板内固定。患者消毒、麻醉后，设计“八”字切口走行，在跟骨关节处采用直径4 mm的克氏针行跟骨牵引；跟骨内外侧挤压恢复原有宽度，平整骨块，于外踝尖下横行作3 cm左右的切口，将腓骨长短肌腱鞘、跟骨外侧骨折壁向外侧牵开，清除跗骨窦内软组织，显露距下关节面，直视下撬起塌陷的后关节突骨折块，恢复后关节突高度。C型臂机透视复位满意后，临时克氏针固定，并于跟骨后外侧行纵向切口，与跗骨窦切口成“八”字形，潜行剥离跟骨结节和外侧壁，克氏针撬拨恢复跟骨Gissane角和Bohler角，克氏针临时固定，复位满意后，自后侧切口放置跟骨锁定钢板并固定，缝合包扎。 术后2组患者石膏制动1周，预防性应用抗生素 5 d；抬高患肢，制动期间鼓励患者主动行足趾屈伸活动。 1.3 观察指标 记录手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术中出血量等围术期手术指标。分别于术前及术后1 d、3 d采集2组患者空腹静脉血，以3 000 r/min离心10 min，采用酶联免疫吸附法检测血清疼痛介质[5羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、P物质(substance P，SP)]水平，试剂盒购自普赞生物科技有限公司，按照试剂盒说明书进行操作。统计皮肤坏死、延期愈合、切口感染、神经/肌腱损伤等并发症发生率。分别于术前及术后3个月、12个月采用X射线测量2组患者Gissane角、Bohler角、跟骨高度变化情况。术后12个月采用美国足踝协会踝—后足功能评分评估2组患者手术优良率，满分100分，90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，50分以下为差。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。 1.4 统计学方法 2 结果 2.1 围术期手术指标比较 2组患者手术时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；“八”字入路组住院时间短于“L”形入路组，术中出血量少于“L”形入路组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。 表2 围术期手术指标比较 2.2 手术前后血清疼痛介质水平比较 2组患者血清5-HT、PGE2、SP水平组间、不同时间点及交互作用比较，差异有统计学意义(P0.05)；2组患者术后1 d、3 d血清5-HT、PGE2、SP水平均较术前升高，但“八”字入路组术后