无痛分娩的护理业务学习.pptx

;;; 为降低产妇的分娩疼痛，提高分娩质量，在确保母婴安全、提高医疗服务质量的前提下，实施分娩镇痛的临床规范化操作及管理，中华医学会麻醉学分会产科学组制订了《分娩镇痛专家共识(2016版)》。;; 分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。 当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。本课件主要针对椎管内分娩镇痛。; 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：;;;;;;;连续硬膜外镇痛;步骤： 穿刺过程中监测产妇的生命体征； 选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范，向头端置入硬膜外导管； 经硬膜外导管注入试验剂量3ml，观察3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔； 若无异常现象，注入首剂量，持续进行生命体征监测； 测量镇痛平面(维持在T10水平)，进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分； 助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理； 镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或药物的浓度； 观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单； 分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。;推荐给药方案： 首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在表1所列范围之内进行调整。PCEA每次8~10ml，锁定时间15~30min。;腰-硬联合镇痛;步骤： 准备同硬膜外分娩镇痛； 选择L3~4 (首选)或L2~3 间隙进行硬膜外穿刺； 经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管； 在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量3ml，观察3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔； 镇痛管理同硬膜外镇痛。;;静脉镇痛;分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。 (1)产妇心跳骤停； (2)子宫破裂大出血； (3)严重胎儿宫内窘迫； (4)脐带脱垂； (5)羊水栓塞； (6)危及母婴生命安全等情况。;; 建立相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。;妇产科医师： 门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教； 入院期间对待产妇分娩方式的评估。;麻醉医师： 进行分娩镇痛前的评估工作； 向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书； 专人操作及管理； 运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度； 分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉；参与产妇异常情况的抢救； 完成分娩镇痛的记录。;麻醉科护士 协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；配置镇痛泵； 巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等； 协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉；登记、收费； 镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放，物品、药品的补充、设备的清洁与保养； 分娩镇痛后对产妇的随访，了解产妇满意度及并发症等。;助产士： 开放静脉输液通道； 调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等； 观察产程，调整宫缩； 异常情况报告麻醉医师或产科医师； 条件容许时可增加导乐陪伴分娩。;;健康知识宣传 给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑； 及时提供产程进展的相关信息，给予支持和鼓励； 告知分娩过程中胎儿是觉醒的、并主动参与分娩活动，母子共同努力。;心理护理 及时提供产程进展的相关信息，树立分娩信心。 讲解分娩相关知识，分析分娩痛的原因及作用； 给予情感关注，体贴关怀产妇并教会其丈夫参与分娩活动。 提供各种分娩镇痛术供产妇知情选择。 明确告知无痛分娩药物对胎儿无负面影响； 细心讲解分娩过程状况和解决方案，促进分娩顺利进行，消除紧张和恐惧心理；;专业指导 产前应帮助孕妇保持个人卫生清洁； 临产前注意合理健康营养的饮食规划； 保持良好的睡眠质量； 摄入充足营养食物和水分以储备能量，保证分娩时有充足的分娩产力。;无痛分娩过程镇痛护理 镇痛前嘱产妇排空膀胱 监测胎心、宫缩、羊水性质及宫口扩张情况，产妇常规吸氧，测量生命体征，并记录，建立静脉输液通道 协助麻醉医生安全置管，协助产妇摆好硬膜外穿刺体位;无痛分娩过程镇痛护理 穿刺成功后协助麻醉医生固定好麻醉导管 将产妇取半卧或左侧卧位，防止出现仰卧位综合征 正确评估产妇的疼痛，从而评估镇痛药物的作用 应了解麻醉药理作用不良反应，预防并发症发生;环境准备-适合麻醉