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;;;表皮样囊肿(胆脂瘤)是一种囊性、肿瘤样病变,占颅内肿瘤的0.2%-1.8%,颅内表皮样囊肿又名珍珠瘤、胆脂瘤。发病高峰年龄30-40岁,男女大致相同。;先天性发病机制:
在胚胎发育 3~5 周,神经管形成时,来源于神经嵴的外胚层细胞异位残留于神经管内,逐渐发展成为表皮样囊肿。
近来有学者认为:病变部位与外胚层细胞异位的时间有关,即异位发生越早越倾向于形成脑实质内病变;反之,则倾向于形成脑实质外病变。;临床表现:
主要有耳鸣、听力障碍、三叉神经痛、面瘫、复视、偏瘫、共济失调、眼震等,少数有癫痫和脑积水,个别表现为无菌性脑膜炎。;辅助检查:
CT 呈高密度或边缘钙化;MRIT1呈高或等信号,T2呈低信号。
在弥散加权成像(DWI) 上,其他囊性病变大多呈低信号,而表皮样囊肿呈高信号,具有特异性。
DWI 较其他序列更易发现脑池内较小病变。另外,DWI也是评价手术切除程度和监测肿瘤复发的良好指标。;治疗:
显微神经外科术后行伽玛刀治疗能取得较好的近期效果,但远期效果尚不能肯定。
综上所述,新的影像学检查技术为颅内表皮样囊肿的诊断、术后评估及监测提供了帮助,但对颅内表皮样囊肿术后出血的认识及预防尚需进一步探索。
神经内镜为全切除病变及最大程度保护神经功能提供保证。对临床进展迅速的表皮样囊肿应考虑到恶性变可能。;;;;;诊疗计划:
积极完善术前准备
完善入院检查,如头部CT等
对症治疗;;;;;;;;护理措施:
监测神志,并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应,每0.5-1小时1次。
保持病人体位舒适,并予以翻身拍背,每2小时1次。
保持呼吸道通畅。
预防继发性损伤。
做好生活护理。;预期目标:患者体温正常,无感染发生。
护理措施:
密切观察体温的变化,有无感染的征兆
保持病房清洁,定时开窗通风
限制人员探视,避免交叉感染
注意休息及保暖,预防感冒
做好个人卫生,保持口腔及皮肤的清洁卫生
结果评价:患者体住院期间体温得到了较好控制。;清理呼吸道低效(无效) 与气管插管、意识障碍有关;有误吸的危险 与意识障碍、呼吸道分泌物、咳??反射减弱有关;预期目标:患者未出现缺氧症状。
护理措施:
床头抬高30度,集水杯低位,
遵医嘱雾化吸入,湿化痰液,
q2h翻身拍背,按需吸痰
吸痰前先吸入纯氧或过度通气,每次吸痰时间<15秒,防止脑缺氧
效果评价:患者治疗期间未发生上述症状。;预期目标:基本生理需求得到满足。
护理措施:
做好病人日常生活护理,如口腔护理每天2次;抹澡冬季每天1次;定时喂饮食。?
大小便后及时清洁肛周及会阴,随时更换尿湿、污染的衣被。
协助病人翻身、拍背,每2小时1次。
随时清除口、鼻分泌物、呕吐物,保持呼吸道通畅。
使用床栏、约束带,必要时专人守护。
严格掌握热水袋、冰袋使用指征,防止烫伤或冻伤
妥善放置各种引流管,翻身时注意引流管固定。?
效果评价:基本生理需求得到满足。;预期目标:病人基本营养需求得到满足。
护理措施:
评估病人的营养状况,教会病人或家属有关营养知识
根据病情设计合理的膳食结构,向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求
教会家属鼻饲流质的喂养方法及注意事项
监测病人体重,每周1次
遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙,并追查检查结果,以指导治疗。
效果评价:基本营养需求得到满足。;预期目标:患者尿量在正常范围。
护理方法:
观察尿液的颜色、性质、量。
会阴擦洗Bid。
每天更换尿袋,保持尿管通畅,防止受压、折叠、扭曲。
结果评价:病人每天排尿量基本正常。;预期目标:住院期间,患者未出现皮肤受损。
护理措施:
术后卧床期间,注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮
使用气垫床
保持床单位清洁干燥
加强营养,增强抵抗力
效果评价:患者住院期间未发生压疮。;预期目标:患者焦虑情绪消失,能积极配合治疗
护理措施:
评估患者焦虑的内容和程度。
保持病房整洁、安静,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠。
热情接待病人,向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。
积极开导病人,鼓励患者家属给予其精神支持与关爱,树立信心。
多与病人沟通,解释病情,并解释疾病的相关知识,让病人充分了解相关的知识。
通过成功病例现身说法,从而减轻病人的心理负担,同时鼓励病人树立战胜疾病的信心,以良好的心态面对疾病和治疗。
结果评价:病人能积极配合治疗和护理;谢 谢;糖尿病口服用药的指导;口服降糖药分类;口服降糖药适应症;第3代磺脲类:格列美脲,早餐前服用,每日一次。
双胍类:在餐前、餐中、餐后服用都可以,在餐中服对胃肠道刺激小,不影响药物吸收。
噻唑烷二酮类 (胰岛素增敏剂):空腹服用,每日一次。
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