不同级别医院剖宫产产妇特征与指征构成分析.docx

? ? 不同级别医院剖宫产产妇特征与指征构成分析 ? ? 廖紫珺 周玉博 周燕 李宏田 司可艺 刘建蒙 LIAO Zijun,ZHOU Yubo, ZHOU Yan, LI Hongtian, SI Keyi, LIU Jianmeng. 有医学指征的剖宫产是非常必要的，不仅可以挽救生命，而且裨益健康[1]。无医学指征的剖宫产不仅增加医疗成本，而且还可能影响母婴健康[2]。2014年，我国平均剖宫产率为34.9%，最高省份达62.5%[3]，这些数据表明缺乏严格医学指征的过度剖宫产问题值得重视。我国不同地区、不同级别助产机构的产科服务能力参差不齐，控制过度的剖宫产需考虑不同级别助产机构的剖宫产指征构成情况，然而相关对比研究很少。此外，2014年后国家调整生育政策，先后出台了“单独二孩”和“全面两孩”政策，高龄产妇和初产妇占比等产妇主要特征可能会发生变化，很有必要了解生育政策调整前不同级别助产机构产妇主要特征情况，为研判生育政策调整效果提供参考数据。为此，本文对比分析了不同级别助产机构在单独二孩政策效应显现前剖宫产产妇的分娩资料，描述产妇特征和剖宫产指征构成情况，为制订与剖宫产相关的差异化政策提供参考数据。 对象与方法 一、对象 2013年8月至2014年7月，调查河北省两所二级医院的全部剖宫产产妇和内蒙古自治区一所三级医院一个产科组(1名主任医师和2名主治医师)负责的所有剖宫产产妇。三所医院共调查产妇1 608名，剔除剖宫产指征缺失者8名、指征未按重要程度进行排序者200名，最终纳入分析者1 400名。指征未排序者均为在三级医院分娩的产妇，但未排序者与排序者的人口学特征(民族、文化程度、职业、年龄、孕次、产次)差异没有统计学意义。 二、方法 1.资料收集与质量控制：产妇的人口学特征和剖宫产指征信息由经统一培训的医院产科项目人员按照统一设计的问卷在产妇出院前收集。人口学特征包括出生日期、民族、文化程度、职业、孕前体重、产前体重、末次月经时间、本次分娩时间、孕次、产次等。剖宫产指征分类包括妊娠合并症/并发症(心脏病、糖尿病、甲亢、肝脏疾病、妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期、妊娠期糖尿病、其他妊娠合并症、其他妊娠并发症)、瘢痕子宫、臀横位(臀位、横位)、相对头盆不称、绝对头盆不称(骨盆狭窄、子宫畸形、骨盆畸形等)、胎膜早破(胎膜早破、羊水过多)、胎儿窘迫(胎心型胎儿窘迫、胎粪型胎儿窘迫、羊水过少、过期妊娠)、巨大儿、社会因素(高龄产妇、孕妇要求等)、脐带绕颈、难产(产程停滞、耻联分离、前置胎盘等)、双胎。年龄、孕周、孕期增重的缺失比例分别为3.0%、5.0%、2.4%，其他变量缺失比例均<1%。若有多项剖宫产指征，主管医生按重要程度进行排序，按照第一指征进行统计。课题组工作人员于调查前对医院项目人员进行集中培训，统一资料收集方案，并定期赴医院核查问卷，纠正与补充不足之处。 2.统计学处理：问卷信息采用Epidata 3.0软件双盲录入，统计分析软件为SPSS 20.0软件包。计量资料，如年龄、孕周等用均数±标准差表示；计数资料，如民族、文化程度、指征构成情况等用构成比(%)表示。指征构成按照第一指征进行统计。采用χ2检验比较民族、文化程度等人口学特征及指征构成在不同级别医院间的差异，采用t检验比较年龄、孕周等计量资料的组间差异。采取双侧检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。 结 果 一、一般情况 三所医院剖宫产产妇分娩时年龄平均为(26.3±4.4)岁，孕周为(39.5±1.5)周，孕期增重(17.2±5.4)kg。在三级医院分娩的产妇汉族比例、文化程度、年龄、孕周和孕期增重均大(高)于在二级医院分娩者，差异均有统计学意义；在三级医院分娩者均为城市居民，在二级医院分娩者绝大多数居住在农村。见表1。 表1两类医院剖宫产产妇一般情况比较 Table1Characteristics of women undergoing cesarean delivery according to hospital level CharacteristicsSecondaryhospital(n=1146)Tertiaryhospital(n=254)Han[n(%)]1133(98 9)202(79 5)?Education[n(%)] Collegeorabove 123(10 7)186(73 2)? Highschool 88(7 7)22(8 7) Middleschool 873(76 2)37(14 6) Primaryschoolorless 61(5 3) 5(2 0)Farmer[n(%)]1040(90 8)—Age≥35years[n(%)] 32(2 8)23(9 1)?Age(year)